右美托咪定用于宮頸癌根治術患者術后靜脈鎮痛的臨床療效

劉瓊麗，李 玲，周 斐，呂志排，連紅梅

(鄭州大學第三附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450052)

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，早期患者能夠手術完全切除，并獲得較好的預后，生活質量較高，生存時間也較長[1]。宮頸癌根治性手術由于手術范圍廣，切除組織多，術后大多會出現明顯疼痛，導致患者情緒低落，甚至非常痛苦。因此，臨床上如何緩解宮頸癌根治性切除術后患者的疼痛，減輕其痛苦，成為了研究熱點[2]。近年來，靜脈鎮痛在臨床上用于各種手術后的疼痛緩解，并取得了明顯效果，而且藥物方案眾多，常用藥物包括瑞芬太尼、舒芬太尼、地佐辛等[3-4]。為了尋找一種最佳的術后靜脈鎮痛藥物方案，我院進行了小樣本的臨床試驗，評估不同靜脈鎮痛藥物方案的術后靜脈鎮痛效果和安全性，以期找到最佳的術后靜脈鎮痛藥物方案，從而指導臨床術后鎮痛方案的選擇。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月到2019年6月在我院行宮頸癌根治術的患者150例，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ期，所有患者采用隨機數字表法隨機均分為觀察組(靜脈鎮痛采用右美托咪定聯合舒芬太尼、地佐辛)和對照組(靜脈鎮痛采用舒芬太尼、地佐辛)2組，每組75例。觀察組患者年齡30～67(51.69±10.54)歲，臨床分期Ⅰa期23例、Ⅰb期43例、Ⅱa期9例，手術時間179～263(218.23±38.37)min。對照組患者年齡28～69(50.37±14.98)歲，臨床分期Ⅰa期28例、Ⅰb期40例、Ⅱa期7例，手術時間168～257(212.37±45.78)min。2組患者的年齡、臨床分期、手術時間、血壓、心率、呼吸頻率等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經獲得醫院倫理委員會的審核批準，且所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。排除合并高血壓、嚴重心血管、腦血管、肝臟、肺部疾病的患者，有藥物過敏史患者，有精神疾病史患者，入組前已行放療、化療等輔助治療的患者。

1.2 用藥方法患者進入手術室之后經理靜脈通路，并監測患者的心電圖、心率、血壓及呼吸頻率等。麻醉誘導：術前給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg、咪達唑侖 0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg靜脈滴注。麻醉維持：吸入體積分數2%～3%七氟烷，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)持續靜脈泵入注，順阿曲庫銨每40～60 min 2～3 mg間斷靜脈滴注。手術結束前30 min靜脈推注鹽酸羥考酮0.1 mg/kg用于銜接鎮痛。同時用靜脈鎮痛泵進行術后鎮痛。術后靜脈鎮痛泵藥物組成：觀察組為舒芬太尼50 μg、地佐辛20 mg、右美托咪定200 μg，對照組為舒芬太尼50 μg、地佐辛20 mg，均用質量分數0.9%生理鹽水配制成200 mL溶液，4 ml/h持續泵入。

1.3 觀察指標比較觀察2組患者1、6、24、48 h的視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、Ramsay評分。VAS評分標準：共分為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示難以耐受的劇烈疼痛，根據患者的自我感覺進行評分，0～2分表示優，3～5分表示良，6～8分表示可，9～10分表示差[5]。Ramsay評分標準：共分為1～6分，1分表示鎮靜效果差，患者出現煩躁，2～4分表示鎮靜效果滿意，5～6分表示鎮靜過度[6]。

2 結果

2.1 2組患者VAS、Ramsay評分比較觀察組術后6、24、48 h時VAS評分均低于對照組，而Ramsay評分高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后不同時間點的VAS、Ramsay評分比較 分

2.2 2組不良反應發生情況比較觀察組術后頭痛頭暈、惡心嘔吐、尿管不適的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應發生情況比較

3 討論

宮頸癌是臨床高發的婦科惡性腫瘤，發現越早，越有機會根治性切除。特別是隨著近年來宮頸癌低齡化的進展，患者對根治性切除的需求越來越多[7]。宮頸癌根治性切除是唯一能徹底治愈宮頸癌的方法，早期患者是一種非常好的治療方法。宮頸癌根治術要求完整切除子宮，且還有可能需要清掃盆腹腔淋巴結，對患者的機體損傷較重，術后大多會出現明顯疼痛，嚴重者甚至會引起自主神經功能紊亂、神經病理性疼痛、負性情緒等[8-9]。因此，臨床上如何緩解宮頸癌根治性切除術后患者的疼痛，減輕其痛苦，成為了研究熱點。為了改善患者的術后生活質量，臨床上采取了大量的手段來減輕術后疼痛，靜脈鎮痛是目前常用的術后鎮痛方法，常用的包括阿片類藥物、非甾體類藥物、腎上腺素受體激動劑等[10-11]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，通過靜脈通路給藥后具有一定鎮痛鎮靜作用，與阿片類藥物聯用具有協同作用，有利于術后疼痛的控制[12]。周侃等[13]的臨床報道證實，右美托咪定能夠減少食管癌根治術患者麻醉過程中瑞芬太尼和丙泊酚的用量，且麻醉效果更好。邢海林等[14]的研究發現，右美托咪定聯合地佐辛用于婦科腫瘤患者的全子宮切除術后硬膜外自控鎮痛較單獨應用地佐辛效果好。趙吉彪等[15]在分析右美托咪定用于宮頸癌根治術后鎮痛的效果時發現，右美托咪定能夠提高鎮痛鎮靜效果，且有助于術后快速康復。本研究采用比較分析的方法分析舒芬太尼、地佐辛術后靜脈鎮痛中是否加用右美托咪定的療效差別。結果顯示：觀察組術后6、24、48 h時VAS評分均低于對照組，而Ramsay評分高于對照組(P均<0.05)。觀察組術后頭痛頭暈、惡心嘔吐、尿管不適的發生率均低于對照組(P均<0.05)。總之，右美托咪定聯合舒芬太尼、地佐辛用于宮頸癌根治術患者術后靜脈鎮痛安全有效，具有良好的鎮痛鎮靜效果。