微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式在牙周病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

安瑩 劉玲俠 陳芳 童鈺鑫 劉瑞 李平

[摘要] 目的 探索微信聯(lián)合問題式教學(xué)法（PBL）在本科生牙周病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 以2018年7月—2019年6月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病科實(shí)習(xí)的40名五年制本科生作為研究對(duì)象，采用簡單隨機(jī)化方法分為實(shí)驗(yàn)組（n = 20）和對(duì)照組（n = 20），其中實(shí)驗(yàn)組采用微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以講課為基礎(chǔ)的教學(xué)法教學(xué)模式，實(shí)習(xí)期均為8周。實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過出科考核以及學(xué)生滿意度調(diào)查兩種方式對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出科總成績高于對(duì)照組，其中口腔檢查、病歷書寫、規(guī)范操作3個(gè)方面的成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組男生和女生考核總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組95%的學(xué)生對(duì)該聯(lián)合教學(xué)模式表示滿意，85%的學(xué)生表示非常滿意。 結(jié)論 在牙周臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式更易喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的自主思維能力，大大提升學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，并獲得良好的臨床教學(xué)效果，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙周病學(xué);臨床實(shí)習(xí);微信;問題式教學(xué)法;授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法

[中圖分類號(hào)] R622? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（a）-0053-04

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat combined with problem-based learning （PBL） model in undergraduate clinical practice teaching of periodontology. Methods Forty undergraduates interns were selected as the research objects during clinical practice in the Department of Periodontology of School of Stomatology of the Fourth Military Medical University between July 2018 and June 2019. Simple random method was used to divide the patients into the experimental group （n = 20） and the control group （n = 20）. The experimental group adopted WeChat combined with PBL teaching mode， while the control group adopted traditional lecture-based learning teaching mode. The internship lasted for 8 weeks. At the end of the internship， the teaching was evaluated in two ways， namely， subject examination and student satisfaction survey. Results The total score of the experimental group was higher than that of the control group， and the scores of oral examination， medical record writing and standardized operation were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total scores of boys and girls in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Ninety-five percent of the students in the experimental group were satisfied with the joint teaching mode， and 85 percent were very satisfied. Conclusion In periodontal clinical practice teaching， WeChat combined with PBL teaching mode is easier to arouse students′ interest in learning， inspire students′ independent thinking ability， greatly improve students′ practice effect， and obtain good clinical teaching effect， which should be widely applied.

[Key words] Periodontics; Clinical practice; WeChat; Problem-based learning; Lecture-based learning

牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)很重要的一門學(xué)科，在教學(xué)中需要將理論和實(shí)踐很好地結(jié)合起來，才能取得良好的教學(xué)效果[1]。因此，臨床實(shí)習(xí)是牙周病學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。而在以前的牙周病學(xué)臨床教學(xué)階段，我們常采用傳統(tǒng)的以講課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL），學(xué)生接受程度低，學(xué)習(xí)效果一般[2]。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我們急需探索一種新的教學(xué)方法。而問題式教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是迄今國際醫(yī)學(xué)教育的主流取向，已經(jīng)取得國外臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)講師們的高度認(rèn)同和廣泛應(yīng)用[3-4]。微信是2011年騰訊公司推出的通信軟件，幾乎人人都在使用，交流方便，隨之基于微信平臺(tái)的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[5]。為了喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)起學(xué)生與老師的互動(dòng)，讓學(xué)生充分參與整個(gè)教學(xué)過程，達(dá)到促進(jìn)教學(xué)效果的目的，第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院牙周病學(xué)教研室對(duì)2014級(jí)五年制部分本科生的臨床實(shí)習(xí)采用了微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式，旨在探討該教學(xué)模式下，學(xué)生在牙周病學(xué)實(shí)習(xí)階段獲取的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年7月—2019年6月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病科實(shí)習(xí)的40名五年制本科生作為研究對(duì)象，其中男22名，女18名，平均年齡（21.60±1.34）歲。該部分學(xué)生已完成牙周病學(xué)理論課和仿真頭顱模型實(shí)操課，并通過理論考試。采用簡單隨機(jī)化方法將其分為兩組。實(shí)驗(yàn)組20名（男生11名，女生9名）采用微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式，對(duì)照組20名（男生11名，女生9名）采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，實(shí)習(xí)周期均為8周。實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過學(xué)生的考核成績對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行比較。

1.2 教學(xué)方法

為了減少研究過程中的影響因素，兩組學(xué)生均由同一名老師完成授課，根據(jù)牙周病學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)，給兩組學(xué)生安排相同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)。其中，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法給予對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，包括當(dāng)面講授、觀看手術(shù)直播等，每周開展3次教學(xué)活動(dòng)，為期8周。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：采用微信聯(lián)合PBL法進(jìn)行教學(xué)。采用簡單隨機(jī)化進(jìn)行隨機(jī)分組，將20名學(xué)生分成4組，每組5名，包括1名主持人，1名記錄員，3名組員。老師先給學(xué)生解析PBL教學(xué)方法的內(nèi)容和流程，以具有代表性的臨床病例為例進(jìn)行講解，然后組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行討論并分析問題。在教學(xué)的整個(gè)過程中，記錄員需要記錄本組關(guān)于病例的診斷、診斷依據(jù)和治療計(jì)劃等討論內(nèi)容，授課老師不對(duì)學(xué)生之間的討論進(jìn)行提示、干預(yù)和打斷，任由學(xué)生們自由發(fā)揮。等學(xué)生們討論結(jié)束，老師進(jìn)行最終的點(diǎn)評(píng)和歸納總結(jié)。課堂之外，由帶教老師建一個(gè)包含所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的微信群。通過微信教學(xué)的內(nèi)容包括：①老師在微信群分享牙周刮治及翻瓣術(shù)等操作的相關(guān)教學(xué)視頻，學(xué)生利用實(shí)習(xí)之外的時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，同時(shí)也對(duì)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí);②學(xué)生完成帶教老師布置的思考題并提交到群里，老師進(jìn)行講解;③群內(nèi)組織討論實(shí)習(xí)中遇到的臨床典型或疑難病例，老師進(jìn)行分析答疑;④學(xué)生將學(xué)習(xí)過程中遇到的問題發(fā)布到微信群，可與其他同學(xué)進(jìn)行討論，老師將學(xué)生遇到的共性問題給予點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo);⑤老師在微信平臺(tái)布置小組討論作業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。每周至少開展3次此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，為期8周。

1.3 效果評(píng)價(jià)

為期8周的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過考試成績和問卷調(diào)查[6]兩種方式對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。

考核方式為接診1例牙周病患者并進(jìn)行系統(tǒng)完善的治療，包括6個(gè)考核項(xiàng)目，考試成績?yōu)榘俜种疲瑢W(xué)生最終成績?yōu)閮擅虒W(xué)老師給出的平均分;同時(shí)，以問卷調(diào)查的形式讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，按照非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組在口腔檢查、病歷書寫、規(guī)范操作以及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組在病史采集、病例診斷、治療計(jì)劃3個(gè)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組男生和女生考核總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;而在同一個(gè)組內(nèi)，男生和女生成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式的滿意度綜合評(píng)價(jià)

從5個(gè)方面對(duì)20名運(yùn)用微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式授課學(xué)生的滿意度進(jìn)行無記名打分，按照非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估[6]。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)大部分項(xiàng)目滿意，綜合評(píng)價(jià)的非常滿意百分比為85%，滿意百分比高達(dá)95%。見表3。

3 討論

牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一門理論和實(shí)踐高度結(jié)合的專業(yè)，與口腔生物學(xué)、正畸、修復(fù)等多個(gè)學(xué)科息息相關(guān)。學(xué)生通過理論學(xué)習(xí)了解牙周病的基本概念及特點(diǎn)，結(jié)合后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)，掌握牙周病的診斷及基本操作如潔刮治術(shù)，建立正確的牙周病治療理念，能夠?yàn)榛颊咧朴喯到y(tǒng)完善的牙周治療方案。目前，牙周病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)還存在一些問題，如實(shí)習(xí)時(shí)間太短、理論與實(shí)踐脫節(jié)、很難形成完整系統(tǒng)的臨床思維、未能意識(shí)到牙周與其他學(xué)科之間的關(guān)系[7-8]。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法是以老師講授為主、學(xué)生被動(dòng)接受的填鴨式教學(xué)模式，學(xué)生很難與老師之間產(chǎn)生共鳴，對(duì)學(xué)習(xí)積極性不高，自主能動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也差，很難取得良好的教學(xué)效果[6]。這種教學(xué)模式不利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及臨床操作技能，更不利于學(xué)生綜合素質(zhì)及自主解決問題能力的培養(yǎng)[9]。因此，需要根據(jù)牙周病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題，結(jié)合一些新的教學(xué)方式，來提高臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、以小組討論的形式、以學(xué)生為中心的一種教學(xué)模式[10-11]。在此教學(xué)過程中，學(xué)生圍繞問題開展學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組內(nèi)討論病例，綜合分析并解決問題，從而鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，讓學(xué)生以主人翁的身份參與其中，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增加學(xué)習(xí)的深度和寬度，提高學(xué)習(xí)的效率[12-13]。這種教學(xué)模式不僅教會(huì)學(xué)生如何分析并解決問題，還拓展學(xué)生的臨床思維，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[14]，對(duì)于牙周臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有促進(jìn)作用。

隨著時(shí)代發(fā)展，微信已經(jīng)成為年輕人之間交流的主要軟件，具有接收信息、語音聊天、觀看視頻等強(qiáng)大的功能[15]。微信平臺(tái)教學(xué)是采用目前最為廣泛的社交媒體，把固定的課堂講解教學(xué)模式轉(zhuǎn)化為年輕人容易接受的微信教學(xué)模式[16-17]。微信教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，具有以下優(yōu)勢：①微信教學(xué)模式不受時(shí)間限制，指導(dǎo)教師可以在下班時(shí)間發(fā)布教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生也可以在工作之余進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，時(shí)間非常靈活。譬如可以在公交車上利用微信進(jìn)行手術(shù)視頻學(xué)習(xí)等[18]。②微信教學(xué)模式具有共同參與和單獨(dú)輔導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)，微信既可以在微信群里進(jìn)行小組討論，又可以兩個(gè)人進(jìn)行一對(duì)一的私信溝通，非常便于相互交流和學(xué)習(xí)[19]。③微信教學(xué)模式具有傳播聲音、圖像和視頻的能力，相比較傳統(tǒng)教學(xué)單一的文字傳播模式，微信能夠進(jìn)行圖片、聲音和視頻的播放，能夠把枯燥的知識(shí)有聲有色的展現(xiàn)出來，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性[20]。④微信具有存儲(chǔ)功能，指導(dǎo)老師在群里的講解可以保存下來，便于學(xué)生隨時(shí)翻看和復(fù)習(xí)。在實(shí)踐過程中，如果能將微信與PBL教學(xué)模式聯(lián)合起來，將會(huì)發(fā)揮更大的優(yōu)勢。

目前國內(nèi)外各大院校對(duì)微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行了多項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并改善學(xué)習(xí)成績[21]，但是在牙周臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)中應(yīng)用甚少[22-24]。與理論課階段比較，實(shí)習(xí)階段的教學(xué)具有其特殊性，沒有統(tǒng)編教材，也不受時(shí)間的限制，每天需要接診不同的患者，面對(duì)并解決不同的病例。本研究將這兩種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于牙周臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，與理論教學(xué)完美的結(jié)合，以期促進(jìn)學(xué)生更好更快地掌握臨床操作技能如牙周潔刮治術(shù)，并形成診療牙周病的理念。通過對(duì)出科考試成績的分析發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，能夠較為明顯地提高教學(xué)效果。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式不管應(yīng)用于男生還是女生，均可獲得良好的教學(xué)效果。從問卷調(diào)查結(jié)果可見，大部分學(xué)生對(duì)這種新型的教學(xué)模式感到滿意，他們普遍認(rèn)為這種教學(xué)模式能夠提起他們學(xué)習(xí)的積極性和參與度，提升了他們對(duì)牙周病臨床問題的分析及處理的能力，并且?guī)椭麄兘⑾到y(tǒng)完善的臨床思維模式。

綜上所述，本研究顯示微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式不僅能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和分析解決問題的能力，也能使老師根據(jù)學(xué)生的需求更有針對(duì)性的教學(xué)，最終取得滿意的教學(xué)質(zhì)量。口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)，作為新一代的口腔醫(yī)生和青年教師，在后續(xù)的教學(xué)過程中，我們需要不斷地總結(jié)，完善當(dāng)下的教學(xué)模式，為實(shí)習(xí)醫(yī)生踏入臨床工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

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[22]? 楊秀華，孟濤.微信聯(lián)合PBL教學(xué)法在產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（36）：11-13.

[23]? 王榮欣，王晶，胡水清，等.PBL+CB教學(xué)法在心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（3）：53-55.

[24]? 李軍，朱靚，韓軍濤，等.應(yīng)用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法提高皮膚外科教學(xué)效果的探索[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（1）：130-133.

（收稿日期：2020-02-12）