手術室預見性護理對腰-硬聯合麻醉患者術后認知功能的影響

穆松華

[摘要] 目的 探討手術室預見性護理對腰-硬聯合麻醉患者術后認知功能的影響。 方法 選取2019年1—12月在黃山市人民醫院手術室收治的下肢骨折，手術麻醉方式為腰-硬聯合麻醉的患者90例，按照隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組采用預見性護理，對照組采用常規護理。比較兩組術前和術后2、6、12 h簡易智能狀態檢查量表法（MMSE）評分及視覺模擬法（VAS）評分。術后24 h記錄兩組患者不良反應發生率。患者出院時，對兩組患者的手術室護理工作質量進行調查。 結果 觀察組術后2、6 h MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。兩組術后2、6、12 h VAS評分較術前均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）。觀察組護理技術、工作態度、溝通能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組術后不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 手術室預見性護理對腰-硬聯合麻醉患者術后認知功能未造成不良影響，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 手術室預見性護理;腰-硬聯合麻醉;認知功能

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0184-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing in the operating room on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia. Methods From January to December 2019， 90 patients with fracture of lower extremity admitted to operating room of Huangshan City People′s Hospital were selected， the operation anesthesia mode was combined spinal-epidural anesthesia， and according to the random number method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The observation group was received predictive nursing， while the control group was received routine nursing. The scores of simple intelligent state check scale （MMSE） score and visual analogue scale （VAS） score were compared before and two， six， twelve hours after operation. The incidence of adverse reactions was recorded 24 hours after operation. At the time of discharge， the quality of nursing work in operating room was investigated. Results The MMSE score of the observation group was significantly higher than that of the control group at two hours and six hours after operation （P < 0.05）. The VAS scores at two， six and twelve hlours after surgery in both groups were significantly lower than those before surgery， and the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. The nursing technique， working attitude and communication ability of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Predictive nursing in operating room has no adverse effect on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia， which is safe and has high clinical application value.

[Key words] Predictive nursing in operating room; Combined spinal-epidural anesthesia; Postoperative cognitive function

手術治療是臨床上很多疾病常用的治療方法，具有創傷性和侵入性[1]。在手術過程中為了避免患者疼痛以及對手術操作的不良影響，需要對手術患者進行麻醉。不同的麻醉方式則會對臨床治療效果、術后認知功能以及術后恢復產生一定的影響，因此在選擇良好的麻醉方式的同時還需要采取有效的護理措施[3-4]。預見性護理是近年來倡導的一種新型醫療模式，能夠有效應對麻醉風險[5]。目前很少研究預見性護理對不同麻醉方式手術患者術后的影響[6]。因此本研究通過對手術麻醉方式為腰-硬聯合麻醉的患者進行調查研究，探討手術室預見性護理對腰-硬聯合麻醉患者術后認知功能的影響，為手術室預見性護理在臨床上的廣泛應用提供理論依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在安徽省黃山市人民醫院（以下簡稱“我院”）手術室收治的下肢骨折，手術麻醉方式為腰-硬聯合麻醉的患者90例，其中男52例，女38例;年齡46～74歲，平均（57.34±6.84）歲。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。所有患者及家屬對本研究內容完全知情，且均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經我院通過CT確診為下肢骨折，需要手術治療且手術麻醉方式為腰-硬聯合麻醉;②未患有嚴重內分泌系統及肝腎功能疾病;③年齡>18周歲;④對研究完全知情且同意。排除標準：①有麻醉禁忌證或過敏史;②存在意識障礙;③患有嚴重腦部、心肌或者肝腎系統疾病;④術前接受其他手術以及沒有激素藥物治療史。

1.3 方法

麻醉方法：選擇患者腰部L2～L3間隙處作為麻醉進針點，采用25G對腰硬膜穿刺，穿刺成功后穿刺針深入至蛛網膜下腔，在抽出適量腦脊液后向內緩慢注入2 mL 0.5%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，生產批號：20150602，規格：5 mL∶37.5 mg）和5%10 mL葡萄糖注射液（四川科倫藥業股份有限公司，生產批號20151130，規格：1000 mL∶50 g）將硬膜外導管與腰麻針連接，注意麻醉平面需于T8以下;將250 mg 2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，生產批號201505 05，規格：5 mL∶10 mg）注入硬膜外導管。

觀察組護理方法：預見性護理，包括①術前護理：告知患者及其家屬手術治療方法、麻醉方法以及預后安全性，提高患者的依從性和配合度，減輕患者的負面情緒。同時告知患者手術室麻醉護理過程中存在的風險問題，以及問題出現后采取的解決措施，減少患者心理負擔以及不良影響。②術中護理：護理人員需閱讀完成相關流程，術中嚴格監控患者的生命體征，意識狀態、病情以及患者情緒的變化。手術期間動態觀察手術患者體溫的變化，注意患者的保暖，避免并發癥的發生。③術后：加強術后患者的心理護理，緩解患者的緊張和疼痛。觀察患者術后病情及手術創口狀態，了解患者疼痛狀態，講解手術效果，引導患者進行早期康復訓練，加快康復進程。

對照組護理方法：常規護理，包括術前對手術室進行消毒殺菌工作，準備好手術過程中所需的醫療器械，術中保持患者舒適的體位，手術結束后陪同麻醉蘇醒的患者回到病房等。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后認知功能? 采用簡易智能狀態檢查量表法（mini-mental state examination，MMSE）[7]及視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）評分量表[8]比較兩組患者術前和術后2、6、12 h認知功能及疼痛狀況的差異。該量表共包括時間、地點、記憶、計算等11個方面，總分值為30分。評價標準包括：①得分≥27分，患者認知功能正常;②得分21～26分，患者有輕度認知功能障礙;③得分10～20分，患者有中度認知功能障礙;④得分<10分，患者有重度認知功能障礙。VAS評分分值為10分。評價標準包括：①0～3分，輕度疼痛;②4～7分，中度疼痛;③8～10分，重度疼痛。分值越高表示疼痛越劇烈，得分越低表示鎮痛效果越好。

1.4.2 護理滿意度? 兩組達到出院指征時，對兩組患者進行手術室護理工作質量匿名調查。主要從護理技術、工作態度、溝通能力3個方面對手術室護理人員的工作質量進行評價。3個方面每項分值為10分。評價標準為：①8～10分，滿意;②6～7分，比較滿意;③3～5分，不太滿意;④0～2分，很不滿意。

1.4.3 術后不良反應發生率? 分別記錄觀察組和對照組在術后24 h內低血壓、惡心嘔吐、頭暈等不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。對于重復觀察測量資料，采用隨機區組設計的方差分析來進行組間比較。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能及疼痛情況比較

兩組術前MMSE量表評分及VAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組術后2、6、12 h MMSE量表評分與術前比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），觀察組術后2、6 h MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。觀察組術后12 h MMSE量表評分與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者術后2、6、12 h VAS評分均較術前明顯降低（P < 0.05），且觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護理質量比較

觀察組護理技術、工作態度、溝通能力的評分均顯著高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組術后不良反應發生率比較

觀察組低血壓、頭暈、惡心嘔吐及不良反應總發生率均明顯低于對照組（P <0.05）。見表4。

3 討論

預見性護理是主要對患者進行術前前瞻性干預的一種護理新模式，護理人員在術前綜合評估患者病情，結合自身護理經驗對患者在術中、術后可能出現的突發情況以及不良反應作出預測性判斷，并實施前瞻性護理措施[9-10]。預見性護理模式需要護理人員在術前巡視過程中對患者進行相關的心理疏導，講解手術及麻醉相關的知識，減輕或排解患者不良心理反應;術中全程陪伴患者，對患者出現的不適及時進行處理，穩定患者的情緒，避免患者出現劇烈的應激反應;術后對可能影響預后康復的因素如疼痛、不良反應、認知功能障礙等進行預判[11-12]。

研究[13-14]表明，外科手術患者在術后常因麻醉藥物的影響出現不同程度的情緒焦慮、記憶力損傷等認知功能性障礙，而預見性護理模式在一定程度上可以改善此類情況。本研究通過對腰-硬聯合麻醉患者進行手術室預見性護理的調查發現，手術室預見性護理對腰-硬聯合麻醉患者術后認知功能基本不造成損傷。

本研究結果顯示，預見性護理能夠有效保護患者術后認知功能，降低腰-硬聯合麻醉對患者認知功能損傷的風險，這與王璐等[15]學者的研究相似。兩組患者VAS量表評分均明顯降低，但觀察組評分均顯著低于對照組，提示預見性護理和常規護理均能改善患者疼痛，但是預見性護理的鎮痛效果優于常規護理。根據相關數據結果顯示，麻醉方式和護理方式對患者術后不良反應的出現也存在一定的影響[16-18]。本研究中觀察組3種不良反應的總發生率均明顯低于對照組。不同的護理模式對腰-硬聯合麻醉患者的就醫體驗存在很大的影響。本研究在患者出院時，調查兩組患者對護理工作質量的評價，結果顯示預見性護理在護理技術、工作態度、溝通能力3個方面的滿意度均顯著高于常規護理。這提示預見性護理能進一步完善和改進護理工作中存在的不足和欠缺，有利于為患者提供更加優質的護理服務[19-20]。

綜上所述，手術室預見性護理能夠有效降低腰-硬聯合麻醉對患者術后認知功能的不良影響以及術后不良反應的發生風險，同時提高了護理工作質量和患者滿意度，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-03-20）