中醫延伸護理聯合苦參復律湯治療功能性早搏和心率變異性的臨床效果

朱巖 陳民

[摘要] 目的 探討中醫延伸護理聯合苦參復律湯治療功能性早搏和心率變異性的臨床效果。 方法 選擇2017年3月—2019年7月遼寧中醫藥大學附屬醫院診斷并治療的功能性室性早搏患者122例，按照隨機數字表法分為對照組（61例）和聯合組（61例）。對照組采用中醫延伸護理;聯合組采用中醫延伸護理聯合苦參復律湯治療，治療4周為1個療程。比較兩組臨床療效，干預前后分別記錄竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、SDNN指數（SDNN index）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）、相鄰R-R間期差值50 ms的百分數（PNN50）及低頻（LF）、高頻（HF）參數等。 結果 聯合組有效率高于對照組（P < 0.05）。干預后兩組時域分析指標（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）較干預前升高（P < 0.05），且聯合組高于對照組（P < 0.05）。干預后兩組HF、LF較干預前升高，LF/HF較干預前降低（P < 0.05），且聯合組HF、LF高于對照組（P < 0.05）。 結論 中醫延伸護理聯合苦參復律湯治療功能性早搏的效果顯著，可以改善心率變異性，降低發作頻率，且安全性高。

[關鍵詞] 中醫延伸護理;苦參復律湯;功能性早搏;心率變異性

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction on functional premature beats and heart rate variability. Methods A total of 122 cases of functional ventricular premature beats diagnosed and treated in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from March 2017 to July 2019 were selected and they were divided into control group （61 cases） and combination group （61cases） according to the random number table method. The control group adopted traditional Chinese medicine extended nursing. The combination group was treated with traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction for one course of treatment for four weeks. The clinical efficacy of the two groups was compared. Standard deviation （SDNN）， SDNN index （SDNN index）， root mean square （RMSSD） of adjacent RR interval difference， percentage of adjacent R-R interval difference of 50 ms （PNN50）， low frequency （LF） and high frequency （HF） parameters were recorded before and after intervention， respectively. Results The effective rate of the combination group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Time domain analysis indexes （SDNN， SDNN index， RMSSD， PNN50） of the two groups were increased after intervention （P < 0.05）， and the combination group was higher than the control group （P < 0.05）. After intervention， HF and LF in the two groups were higher than those before intervention， and LF/HF was lower than that before intervention （P < 0.05）， HF and LF in the combination group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction has obvious curative effect on functional premature beats， which can improve heart rate variability， reduce the frequency of attack， and has high safety.

[Key words] Traditional Chinese medicine extended nursing; Kushenfulv Decoction; Functional premature beat; Heart rate variability

室性早搏是常見的心律失常，其中大多數并未出現器質性心臟病變，與過度勞累、精神緊張和不良生活嗜好有關，稱為功能性室性早搏[1-2]。本病是一個長期慢性過程，與自主神經調節關系密切[3]，尚缺少標準的藥物治療，通過干預生活方式和情緒控制，患者能自我恢復。目前醫院常規護理有其局限性，中醫延伸護理模式可擴展至生活及學習的各個方面[4]，遵循人體整體性和“天人合一”的原則，使患者恢復至食飲有節、起居有常的正常狀態。中醫理論認為其病位在心，患者素體虧虛，久則導致氣血、陰陽失調，心神失養而發病[5-6]。本研究以炙甘草湯為基礎方，自擬苦參復律湯治療功能性早搏，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年7月遼寧中醫藥大學附屬醫院診斷并治療的功能性室性早搏患者122例作為觀察對象，其中男72例，女50例;年齡36～72歲;病程1～9個月;按照隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組各61例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①均經心電圖檢查示：寬大畸形QRS波群提前出現，時限大多>0.12 s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波，室性早搏頻率≥6次/min，并排除器質性心臟病;②詳細告知患者或家屬的治療內容，簽訂用藥同意書。

排除標準：①有急性心腦血管疾病，或肝、腎功能異常者;②有自身免疫性疾病或遺傳代謝性疾病者;③曾口服抗心律失常、抗焦慮抑郁藥物者;④有藥物過敏史，對中藥成分禁忌者。

1.2 治療方法

對照組采用中醫延伸護理，根據患者的具體情況，組成中醫延伸護理服務專項小組，出院后繼續隨訪恢復狀況，①中醫健康宣教：對患者進行用藥知識、飲食休息、健康保健等常識宣講;②中醫特色治療：可予以拔罐、艾灸、耳穴埋豆中醫特色治療;③遵循“形神兼養”“順其自然”“動靜結合”的中醫原則，患者可定時習練中醫特色功法，包括八段錦、五禽戲、易筋經、六字訣、氣功等。聯合組采用中醫延伸護理聯合苦參復律湯治療，中醫延伸護理同對照組，苦參復律湯方藥組成：苦參30 g、太子參20 g、酸棗仁20 g、丹參15 g、麥冬15 g、五味子10 g、生地黃10 g、炙甘草12 g、生姜3片、大棗20枚，將上述藥物煎煮，由護理人員負責統一發放，每次1付，分早晚2次服用。兩組治療4周為1個療程。

1.3 臨床療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]患者佩戴標準24 h動態心電圖，記錄患者功能性早搏的發作次數，同時記錄中醫證候積分的變化。基本治愈：患者中醫證候恢復正常，中醫總積分下降≥95%，24 h動態心電圖示早搏發生率下降≥75%;顯效：患者中醫證候明顯改善，中醫總積分下降75%～<95%，24 h動態心電圖示早搏發生率下降50%～<75%;有效：患者中醫證候有一定程度好轉，中醫總積分下降50%～<75%，24 h動態心電圖示早搏發生率下降25%～<50%;無效：患者中醫證候無太大變化，中醫總積分下降0%～ <50%，24 h動態心電圖示早搏發生率下降0%～ <25%。有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 心率變異性（HRV）指標

干預前后采用心率變異分析儀來記錄HRV指標，告知患者注意事項，時域分析指標：竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、SDNN指數（SDNN index）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）及相鄰R-R間期差值50 ms的百分數（PNN50）等;頻域分析指標：低頻（LF）、高頻（HF），計算低頻參數/高頻參數（LF/HF）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組有效率高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后時域分析指標比較

干預前兩組時域分析指標竇性心搏RR間期SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后兩組時域分析指標（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）較干預前升高（P < 0.05），且聯合組高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組干預前后頻域分析指標比較

干預前兩組頻域分析指標LF、HF、LF/HF比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后兩組HF、LF較干預前升高，LF/HF較干預前降低（P < 0.05），且聯合組HF、LF高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著現代社會的飛速發展，人們面臨著更多的社會和生活壓力，過度疲勞和負面情緒不斷累積，極易誘導心律失常類疾病，其中室性早搏是常見的一種心率失常[8]。有研究發現[9]，功能性早搏并不會明顯增加猝死的風險，但患者室性早搏現象反復出現，伴隨心悸、胸悶、眩暈等不適癥狀，除此之外其存在進展為惡性心律失常的潛在風險[10]。近年來中醫學成為功能性早搏的重要選擇方案，具有療效確切、服用方便及安全性高的特點[11]。

中醫中并未有功能性早搏的病名記載，根據其病位及發病特點，與“心悸”“驚悸”等中醫范疇相符合，中醫學理論認為人是一個有機整體，五臟相互協調，人與自然和諧統一，在病理生理上相互影響，這一思想貫穿于功能性早搏的護理和辨證論治中。在內經中就提及了“食飲有節、起居有常、勿忘作勞，故能形與神俱”的描述，認為飲食、起居及生活方式是形神兼具的重要條件[12]。中醫延伸護理是結合中醫學思想和現代護理模式發展而來的，將中醫護理思想延伸并貫徹在日常生活和學習的各個方面[13-14]。

另外中醫辨證治療已成為治療功能性早搏的有效方式，歷代醫家積累了豐富的理論及治療經驗[15]，《內經》中記載“動甚則胸脅支滿”“心中憺憺大動”“煩則心下鼓”詳細描述了功能性早搏的相關癥狀;《濟生方·驚悸》中描述：“夫怔忡者，此心血不足也。”認為怔忡與心血不足關系密切。現代中醫對其病機的認識不斷完善，患者或勞倦內傷，或情志不暢，或飲食不節、起居無常，久則出現心氣陰耗傷，心失所養，故發為心悸[16]。總結來說，本病以心之氣陰兩“虛”為主[17]，張仲景所著《傷寒論》中提出了“脈結代、心動悸，炙甘草湯主之”，故選擇炙甘草湯為基礎方自擬苦參復律湯，方中苦參，性味苦寒入心，能“安五臟，定志益精”;太子參益氣健脾;酸棗仁寧心、安神，《本草匯言》曰“斂氣安神，榮筋養髓，和胃運脾”。;丹參活血化瘀、生地黃、麥冬、五味子養陰寧心;生姜、大棗和胃調中;炙甘草調和諸藥，諸藥皆為平和之物，相互配伍，適合功能性早搏患者長期服用。

通過對HRV分析能夠反映患者心臟自主神經系統的活動性，在國內外廣泛應用于臨床[18-20]。本研究發現兩組干預后時域分析指標（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）均升高，頻域分析指標（HF、LF、LF/HF）升高，均顯示功能性早搏患者HRV有明顯改善。但聯合組患者上述指標的改善程度更明顯，有效率高于對照組，進一步提示中醫延伸護理聯合苦參復律湯治療功能性早搏的療效顯著。

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（收稿日期：2020-01-17）