基于健康信念模式的醫護一體化管理模式對胃腸息肉術后患者的影響

蘇少鋒 陳麗霞 劉真義 符曉燕 劉惠

[摘要] 目的 探討基于健康信念模式的醫護一體化管理模式對胃腸息肉術后患者的影響。 方法 選擇2016年3月—2018年6月海南省第三人民醫院胃腸息肉患者168例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（84例）和觀察組（84例），對照組給予常規護理，觀察組在健康信念模式的基礎上給予醫護一體化護理模式;比較兩組健康知識了解情況、術后胃腸功能、心理狀態、術后并發癥、復發率。 結果 觀察組發病原因、發病癥狀、飲食注意事項、術后注意事項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組肛門排氣時間、排便時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預前，兩組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），干預后1個月，兩組SAS與SDS評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后6個月，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 基于健康信念模式的醫護一體化管理模式能夠促進患者對胃腸息肉健康知識的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態，并降低患者術后并發癥與復發率，值得在臨床中進一步探討。

[關鍵詞] 健康信念模式;醫護一體化管理模式;胃腸息肉術后;健康知識了解;胃腸功能;心理狀態;并發癥

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0176-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated health care management model based on health belief model on postoperative patients with gastrointestinal polyps. Methods In the Third People′s Hospital of Hainan Province from March 2016 to June 2018， 168 patients with gastrointestinal polyps were divided into the control group （84 cases） and the observation group （84 cases） according to the random number table method. The control group was received routine nursing and the observation group was given integrated nursing care model on the basis of health belief model， The health knowledge understanding status， postoperative gastrointestinal function， mental state， postoperative complications， and recurrence rate of the two groups were compared. Results The scores of onset causes， symptoms， dietary precautions， and postoperative precautions in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The anal exhaust time and defecation time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between two groups （P > 0.05）， and the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than before intervention， and the observation was lower than the control group at one month after the intervention （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Six months after operation， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The integrated management model of health care based on the health belief model can promote the patient′s knowledge of gastrointestinal polyps health knowledge， better improve the gastrointestinal function and mental state of patients， and reduce the postoperative complications and recurrence rate. It is worthy of clinical further discussion.

[Key words] Health belief model; Integrated management model; Gastrointestinal polyps; Health knowledge understanding status; Gastrointestinal function; Psychological state; Complications

胃腸息肉是消化系統常見疾病，是由患者胃黏膜發生炎癥病變后引起的局部增生肥厚性病變，胃腸道的表面會長出朝向腔內的病變凸起[1-2]。患者早期常無明顯的癥狀，主要表現為腹脹、腹痛、消化不良等，但是若不及時治療，很可能進展為惡性腫瘤。胃腸息肉的發病原因，主要包括，遺傳因素、飲食因素、炎癥刺激等，其中遺傳因素僅占20%左右，日常生活習慣在胃腸息肉的發病中具有重要作用[3-5]。隨著人們生活習慣的改變該病的發病率呈上升趨勢，且老年患者較多，患者在疾病健康方面知識匱乏，且不容易理解。健康信念模式管理是指在患者需要、認知、期望的基礎上關注患者對健康的態度及信念，使患者形成自我管理的理念[6-7]。醫護一體化管理是指醫生與護士共同查房，一起制訂護理方案等，以達到實現提供整體治療效果的目的[8-9]。本研究在健康信念模式的基礎上對海南省第三人民醫院（以下簡稱“我院”）胃腸息肉患者實施了醫護一體化護理，結果顯示基于健康信念模式的醫護一體化管理模式能夠促進患者對胃腸息肉健康知識的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態，并降低患者術后并發癥與復發率。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年3月—2018年6月168例胃腸息肉患者為研究對象，隨機數字表法分為對照組（84例）和觀察組（84例）。納入標準：患者均經內鏡確診為胃腸息肉;患者具有良好溝通能力;年齡>18歲;患者愿意配合完成本研究。排除標準：惡性腫瘤患者;合并胃腸道穿孔、出血患者;合并其他重要臟器功能障礙者。對照組，男49例，女35例;年齡24～68歲，平均（52.3±4.5）歲;息肉位置;胃息肉32例，十二指腸息肉26例，乙狀結腸息肉10例，降結腸息肉2例，直腸息肉10例，橫結腸息肉4例;初中及以下23例，高中31例，大學及以上30例。觀察組，男51例，女33例;年齡23～70歲，平均（53.1±4.8）歲;息肉位置;胃息肉34例，十二指腸息肉24例，乙狀結腸息肉11例，降結腸息肉3例，直腸息肉9例，橫結腸息肉4例;初中及以下24例，高中29例，大學及以上31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組在健康信念模式的基礎上給予醫護一體化護理模式。常規護理包括：入院宣教、基礎護理、治療護理、術前指導、心理護理、出院指導等。健康信念模式管理：由護士長領導，科內經驗豐富主管護師及以上職稱3名，護師2名，主治以上醫師1名，共同組成健康教育小組;結合胃腸息肉患者護理實施狀況，最新文獻報道及會議交流等，建立一套適合我院消化內科的健康教育信念方法;采用微信群聊、多媒體宣教、公眾號健康知識傳播的方式對患者進行健康理念教育，使患者能夠理解健康行為對胃腸息肉術后恢復及復發等的影響;對患者進行心理健康指導，使患者了解心理對疾病的影響，教會患者放松心情;給患者講解飲食對胃腸疾病發病、恢復及復發的影響，使患者能夠獲得足夠營養的同時，促進疾病恢復，降低復發概率;給患者講解疾病的發病原因，治療措施，注意事項，減輕患者不良心理;給患者講解疾病術后護理、預防復發的知識，從各個方面使健康的理念深入患者，加強患者對健康行為的認同;與患者家屬溝通，鼓勵家屬配合患者選擇健康生活模式。

醫護一體化管理：醫生與護士共同討論、評估后制訂對患者的護理及一些治療措施，每日晨間交班醫護共同進行，交接患者病情變化，治療護理實施情況，使護士在護理患者的同時更加了解患者的病情，并增加相應疾病的理論知識，達到護理目標明確，促進患者康復的目的;術前由醫生護士共同探討患者病情后，給患者講解術前的注意事項、準備工作及每項工作的意義并針對患者的個體狀況進行心理指導;術后，醫護共同觀察患者病情，給患者制訂個體化的護理措施，包括，飲食、心理干預、治療護理、早期下床活動等。

1.3 觀察指標

以兩組健康知識了解情況、術后胃腸功能、心理狀態、術后并發癥、復發率為觀察指標。其中，健康知識包括：胃腸息肉的發病原因、發病癥狀、飲食注意事項、術后注意事項4個方面，每個方面總分100，分值越高表示患者知識掌握越好。術后胃腸功能評估包括2個方面：患者術后排氣時間、排便時間;心理狀態使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，二者滿分均為100分，分值越高表示患者焦慮程度與抑郁程度越高。術后并發癥包括：腹痛、發熱、出血、穿孔[3，9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對胃腸息肉健康知識的了解情況比較

觀察組發病原因、發病癥狀、飲食注意事項、術后注意事項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能比較

觀察組肛門排氣時間、排便時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態比較

干預前，兩組SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后1個月，兩組SAS與SDS評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者復發率比較

術后6個月，觀察組2例復發，復發率為2.4%;對照組9例復發，復發率為10.7%，差異有統計學意義（χ2 = 4.767，P = 0.029）。

3 討論

胃腸息肉患者發病機制復雜，有研究顯示[10-11]，遺傳因素占20%左右，而后天的生活習慣、飲食、心理狀態及胃腸炎癥狀態等在胃腸息肉的發病中占有重要因素。胃腸息肉患者年齡多較大，醫學知識缺乏，生活壓力等是其不能很好執行健康理念的一個關鍵因素[12-13]。健康理念是指通過對患者實施健康知識教育，使患者了解健康行為對疾病的影響，從而使健康理念深入的患者內心，患者從態度、行為上執行健康的生活方式[14-15]。有研究顯示其在高血壓疾病、糖尿病等中應用效果較好[16]。醫護一體化管理模式是新興的一種醫院管理模式，也是醫護關系從主導（從屬）到合作（互補）的一種轉變，醫護合作的同時，不僅能夠在專科實踐、人文關懷等方面，達到更好的合作，也有利于提升護士對患者病情的了解及對相關理論知識的理解，更好地為患者服務，另外醫生也可以了解到護士的工作量，工作內容，達到更好護理患者及融洽合作的目的[17-19]。

本研究對我院胃腸息肉患者進行了健康信念模式聯合醫護一體化管理，研究顯示觀察組患者對胃腸息肉相關知識的了解明顯好于對照組，提示健康信念聯合醫護一體化管理更好地促進了患者對胃腸息肉相關知識的了解，分析原因可能是因為健康信念模式管理過程中，對患者實施的多媒體、微信群、公眾號健康教育知識等，教課方式靈活多樣，使患者了解到了健康生活方式對疾病康復及預防復發的重要性，有信念去了解更多關于胃腸息肉護理的知識。觀察組術后排氣時間及第一次排便時間明顯早于對照組，提示健康信念聯合醫護一體化管理促進了患者胃腸功能的恢復，原因可能是因為患者術后執行了早期活動及飲食護理，促進了患者的康復。觀察組心理狀態明顯好于對照組，提示健康信念聯合醫護一體化管理改善了患者的心理狀態，原因可能是因為在更好地執行健康行為的同時患者的疾病恢復較好，也改善了患者的心情，另外患者對疾病相關知識的了解減輕了患者的焦慮。觀察組術后并發癥及復發率明顯低于對照組，提示健康信念聯合醫護一體化管理降低了患者并發癥及復發率，原因可能與患者對胃腸疾病健康生活方式的執行、護理指導的執行及良好的心理狀態等有關。本研究將健康信念模式聯合醫護一體化管理應用于胃腸息肉患者，取得了滿意的效果，不僅提高了我院胃腸息肉手術患者的護理，而且疾病健康知識進行了較好的傳播，同時將新的管理方式應用于我院，促進了醫院管理水平的提升。但是，本研究由于研究時間、人力等的限制，仍然需要進一步的探討，以為臨床提高更多可靠的理論依據與經驗。

綜上所述，基于健康信念模式的醫護一體化管理模式能夠促進患者對胃腸息肉健康知識的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態，并降低患者術后并發癥與復發率，值得在臨床中進一步探討。

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（收稿日期：2019-12-12）