湖北省均川鎮36例艾滋病患者回顧性分析

趙鑫 楊毅 倪維

[摘要] 目的 回顧性分析湖北省均川鎮36例中醫辨證論治診斷為艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者的人群特征，探討不同體質的艾滋病合并咳嗽癥患者外周血細胞數量是否存在差異。 方法 收集與查閱2017年7月—2018年2月，國家中醫藥治療艾滋病試點項目實施單位湖北省均川鎮溫馨家園收治并診斷為艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）中醫診療方案臨床驗證研究36例患者的原始病歷，采取描述流行病學方法進行統計分析。同時參照我國體重指數分類標準將受試人群分為偏瘦組（6例）、正常組（24例）與偏胖組（6例），運用單因素方差分析比較三組患者CD4+T淋巴細胞、血小板、白細胞水平。 結果 36例艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者以中老年人居多，感染途徑以血液為主，對艾滋病的認知水平低。三組患者血小板、白細胞比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;進一步兩兩比較，偏瘦組與偏胖組血小板高于正常組，差異有統計學意義（P < 0.05），偏瘦組白細胞高于正常組及偏胖組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 應加大對中老年人文化層次較低的人員篩查與教育宣傳力度，盡早開展有效治療與防控措施。臨床工作中應該重視體質因素對艾滋病患者的影響，從而制訂與完善更加合理的診療方案，為更好地救治艾滋病患者提供新的思路。

[關鍵詞] 艾滋病感染者;咳嗽;體重指數;外周血細胞

[中圖分類號] R512.91? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0083-04

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the population characteristics of 36 patients with acquired immune deficiency syndrome （AIDS） combined with cough （type of phlegm-fever stagnating in the lung） diagnosed by traditional Chinese medicine syndrome differentiation in Junchuan Country， Hubei Province， and to explore whether there was any difference in the number of peripheral blood cells in patients with AIDS combined with cough of different physique was discussed. Methods July 2017 to February 2018， the implementation unit of the National Traditional Chinese Medicine Treatment AIDS Pilot Project in Wenxinjiayuan， Junchuan Town， Hubei Province， a total of 36 cases who were diagnosed with AIDS combined with cough （phlegm-heat-stagnation lung type） traditional Chinese medicine diagnosis and treatment plan clinical verification study were collected and consulted， while the original medical records of each patient were statistically analyzed by descriptive epidemiological methods. At the same time， according to the classification standard of Chinese body mass index， the test population were divided into the lean group （6 cases）， the normal group （24 cases） and the overweight group （6 cases）. The single factor variance analysis was used to compare the levels of CD4+T lymphocytes， platelets and white blood cells in the three groups. Results The 36 AIDS patients with cough （phlegm-heat stagnation lung type） were mostly middle-aged and elderly patients. The main route of infection was blood， and the level of AIDS awareness was low. Comparison of platelets and white blood cells of the three groups showed statistically significant differences （P < 0.05）. Further pairwise comparisons， the platelets of lean group and the overweight group were higher than that of the normal group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）， while the white blood cells of lean group was higher than that of the normal group and the overweight group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The screening， education and publicity of middle-aged and elderly people with lower cultural level should be intensified， and effective treatment and prevention and control measures should be implemented as soon as possible. In clinical work， attention should be paid to the impact of physical factors on AIDS patients， so as to formulate and improve more reasonable diagnosis and treatment plans， and provide new ideas for better treatment of AIDS patients.

[Key words] Patients with acquired immune deficiency syndrome; Cough; Body mass index; Peripheral blood cells

根據中國疾控預防控制中心發布的最新疫情數據，截至2019年10月底，全國艾滋病感染者存活95.8萬，整體疫情持續處于低流行水平[1]。湖北省隨州市在2001年4月份發現首例艾滋病患者，系1992年首批以有償賣血為由的村民感染了艾滋病，感染者存在經濟條件差，對艾滋病的預防知識欠缺，對患病發現晚等情況[2]。為了解湖北省隨州市既往艾滋病疫情傳播特點，本研究收集2017年7月—2018年2月，湖北省隨州市均川鎮溫馨家園收治并診斷為艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者的流行病學資料進行統計學分析。相關研究顯示[3]，長期聯合抗病毒治療使患者出現脂肪重新分配、脂肪萎縮、脂肪沉積、炎癥因子增多、凝血系統激活等一系列綜合征。除以上并發癥外，還會發生體質的改變與代謝的紊亂，甚至心理健康也會受到影響[4]。體重指數（BMI）是國際上用來衡量一個人是否過瘦或過胖，從而評價體質與健康狀態最常用的方法。近年來，體質因素與多種慢性疾病的相關性得到學者們越來越多的關注與認可，但是對艾滋病患者體質因素相關的研究卻鮮有報道。本研究對36例艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者進行回顧性分析，旨在為合理診療不同體質的艾滋病合并癥的患者提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源通過查閱與整理2017年7月—2018年2月，在湖北省中醫藥防治艾滋病試點單位湖北省均川鎮收治并診斷為艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）中醫診療方案臨床驗證研究36例患者的原始病歷，其中男21例，女15例，年齡44～46歲。本研究經湖北中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（2015HL-054-01），患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 通過查閱與提取患者原始病歷中有效信息? 人口學資料、患病年限、人群特征、傳播途徑等進行記錄。采用描述流行病學的方法分別進行分析。

1.2.2 BMI分類標準? 參考我國BMI分類標準[10]：BMI=體重/身高2（kg/m2）。根據BMI將患者分為偏瘦組（BMI ≤20 kg/m2，6例），正常組（20 kg/m2≤BMI≤24 kg/m2， 24例），偏胖組（BMI>24 kg/m2，6例）。記錄三組患者外周血細胞CD4+T淋巴細胞、白細胞、血小板計數。

1.3納入及排除標準

納入標準：①患者艾滋病抗體診斷呈陽性。艾滋病診斷標準參照中國艾滋病診療指南（2018版）[5];②患者均符合西醫急性支氣管炎診斷，根據《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》急性支氣管炎診斷標準[6];③患者均符合中醫證型咳嗽痰熱郁肺證診斷標準：具體參照第9版《中醫內科學》[7]、《中國臨床診療術語—證候部分》[8]、《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案（試行）》[9]等有關標準;④年齡18～65歲，體溫≤38℃;⑤病例資料和記錄完整。

排除標準：①患重癥支氣管炎與肺炎早期無法鑒別;②經胸片或CT檢測存在異常結構與改變;③合并其他嚴重原發疾病或有嚴重心血管、肝腎及造血系統原發疾病;④白細胞總數或中性粒細胞高于參考值上線，懷疑細菌感染;⑤妊娠期及哺乳期婦女以及準備妊娠婦女;⑥存在智力障礙，不能充分理解實驗內容或良好合作;⑦正在參加其他臨床試驗;⑧過敏體質;⑨存在精神疾病。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析;進一步兩兩比較，采用LSD-t檢驗。計數資料以例數或百分比表示。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般情況比較

其中偏瘦組6例，年齡51～66歲，平均（55.83±5.01）歲;男5例，女1例;病程（17.10±0.89）年。正常組24例，年齡49～65歲，平均（57.47±5.19）歲;男15例，女9例;病程（13.37±4.75）年。偏胖組6例，年齡46～58歲，平均（53.67±6.07歲;男2例，女4例;病程（13.9±3.45）年。三組患者年齡、病程、性別比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 感染途徑、感染年限情況

36例艾滋病感染患者，其中血液傳播33例（91.67%）;異性傳播2例（5.56%）;傳播途徑不詳1例（2.8%）。病程（14.09±4.12）年，感染年限≤10年5例（13.89%），>10年31例（86.11%）。

2.3 三組患者外周血細胞比較

三組患者CD4+T淋巴細胞比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。三組患者血小板、白細胞比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;進一步兩兩比較，偏瘦組與偏胖組血小板高于正常組，差異有統計學意義（P < 0.05），偏瘦組白細胞高于正常組及偏胖組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

本研究納入患者以中老年人居多，文化程度普遍偏低，初中及以下文化占94.44%。這一現象顯示，年齡、文化程度是影響居民艾滋病知曉率的主要因素[11]。此外，納入患者以血液傳播途徑為主，且感染年限>10年患者占86.11%。應加強對重點人群的監測，做到早發現和早治療，并針對這一特殊人群開展有效的干預措施，以降低病死率。如今湖北省隨州市艾滋病傳播模式已經發生了本質的改變，2012年后經性傳播達到99.34%。湖北省隨州市今后必須采取預防以性傳播為主綜合防治措施[2]。

由于艾滋病患者免疫能力低下容易合并多種機會性感染，而呼吸系統所感染的概率遠大于其他系統[12]。臨床上檢測白細胞計數是判斷呼吸道感染常用手段[13-14]。有研究顯示[15]，艾滋病伴有合并癥患者在體質、炎癥因子、血小板減少率、血紅蛋白、CD4+T淋巴細胞存在差異，BMI、炎癥因子、血小板水平已多次報道與艾滋病感染者預后相關。

本研究結果顯示，偏瘦組白細胞與正常組、偏胖組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。許多艾滋病患者在感染期為應對機會性疾病的能量消耗導致蛋白質分解較快、營養不良為特征的饑餓狀態。此狀態下激活了某些促炎細胞因子[16]。瘦素是一類具有抑制食欲與脂肪合成且增加消耗的脂肪細胞因子。瘦素受體不僅存在于脂肪組織細胞內，而且在白細胞、肺中也有表達[17]。有學者提出了“細胞因子-瘦素假說”，炎癥狀態下瘦素水平升高與多種炎癥細胞因子水平升高有關[18]。近年來有學者提出瘦素進入血液中能誘導免疫細胞的分化，動態調節免疫系統的平衡，抑制免疫細胞的凋亡[19]。本研究發現，三組患者CD4+T淋巴細胞比較，差異無統計學意義（P > 0.05），可能因為總體樣本量偏小有關，有待于更進一步研究。

本研究發現偏胖組、偏瘦組血小板與正常組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。國內外有不少學者開始用“慢性低炎癥反應狀態”來描述偏瘦或偏胖患者。有研究證明[20]，BMI與全身炎癥反應標志物呈很強的正相關。在肥胖誘導的炎癥過程中，脂肪組織能分泌一系列的促炎癥因子和促炎癥介質，引起高炎癥性的全身環境[21-22]。同時，瘦素可促進白細胞趨化與凋亡，從而上調炎癥表達[19]。有研究顯示，感染相關的反應性血小板增多與白細胞介素、中性粒細胞呈正相關[23-25]，同時血小板在促進慢性炎癥過程中釋放出多種炎癥因子和促凝顆粒，表達了多種炎癥受體[26]。但本研究偏胖組與正常組白細胞比較，差異無統計學意義（P > 0.05），這可能與患者在入組之前病程、聯合抗病毒治療時間殘差不齊，且具體炎癥分子機制錯綜復雜，最終納入的總體樣本量偏小有關。

綜上所述，不同體質艾滋病合并咳嗽（痰熱郁肺型）患者外周血細胞數量存在差異。不足之處在于本研究為回顧性研究，仍需大規模多中心前瞻性研究以進一步證明。從而針對臨床治療不同體質的艾滋病患者提供新思路，有效調節患者免疫系統與采取更加合適的治療方案。

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（收稿日期：2020-02-06）