血清幽門螺桿菌抗體聯合胃蛋白酶原檢測在胃癌和癌前病變篩查中的作用

黎楊楊 林裕鋒 陳冬玲

[摘要]目的 探討血清幽門螺桿菌（Hp）抗體聯合胃蛋白酶原（PG）檢測在胃癌和癌前病變篩查中的作用。方法 選取2019年6月～2020年1月我院收治的440例胃部疾病患者作為研究對象進行回顧性分析，將其納入胃部疾病組，另選取同期我院的112例健康體檢人員作為健康對照組。統計分析兩組人員的Hp感染情況、血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGR。結果 胃部疾病各組（胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組）與健康對照組的Hp陽性率、Hp陰性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。胃潰瘍組的血清PGⅠ水平高于健康對照組（P<0.05）。胃癌組、萎縮性胃炎組的血清PGⅠ水平均低于健康對照組（P<0.05）。胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組的血清PGⅡ水平均高于健康對照組，PGR均低于健康對照組（P<0.05）。淺表性胃炎組與健康對照組的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組、健康對照組Hp陽性和陰性人員的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 在胃癌和癌前病變篩查中，檢測Hp抗體和PG，具有積極的臨床診斷價值，值得推廣應用。

[關鍵詞]胃癌;癌前病變;血清幽門螺桿菌抗體;胃蛋白酶原;篩查

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0187-04

[Abstract] Objective To investigate the role of serum Helicobacter pylori （Hp） antibody combined with pepsinogen （PG） detection in the screening of gastric cancer and precancerous lesions. Methods A total of 440 cases of patients with gastric diseases in our hospital From June 2019 to January 2020 were selected as gastric disease group， and 112 cases of healthy people in our hospital were selected as control group. The Hp infections， serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR of the two groups were statistically analyzed. Results Comparison of Hp positive rates and HP negative rates between gastric disease groups （gastric cancer group， gastric ulcer group， atrophic gastritis group， superficial gastritis group） and healthy control group showed no statistically significant differences （P>0.05）. The serum PGⅠ level of patients in the gastric ulcer group was higher than that of healthy control group （P<0.05）. The serum PGⅠ level of gastric cancer group and atrophic gastritis group was lower than that of the healthy control group （P<0.05）. The serum PGⅡ level of gastric cancer group， gastric ulcer group and atrophic gastritis group was higher than that of healthy control group， while the PGR level was lower than that of healthy control group （P<0.05）. There were no significant differences in serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR between the superficial gastritis group and the healthy control group （P>0.05）. There were no statistically significant differences in serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR between Hp positive and Hp negative subjects in gastric cancer group， gastric ulcer group， atrophic gastritis group， superficial gastritis group and healthy control group （P>0.05）. Conclusion In the screening of gastric cancer and precancerous lesions， the detection of Hp antibody and PG has positive clinical diagnostic value and is worthy of promotion.

[Key words] Gastric cancer; Precancerous lesions; Serum Helicobacter pylori antibody; Pepsinogen; Screening

胃癌屬于一種消化系統的惡性腫瘤，臨床中較為常見，發病率、死亡率均較高[1]。胃癌的癥狀主要是腫瘤發生部位因腫瘤生長導致上腹部的一些臨床表現。胃癌早期實際上很容易和一些良性胃病相混淆，包括慢性胃炎、消化性潰瘍等，因此單靠臨床癥狀很難確定良性疾病或惡性腫瘤。對于常見的胃癌癥狀，包括上腹的一些不適，實際上是由于腫瘤在胃體或者是在胃的其他部位，導致胃的消化功能受到影響，由于胃癌患者早期臨床表現缺乏特異性，因此大部分患者在確診時已經處于中晚期，喪失手術治療最佳時機[2]。相關醫學研究結果表明[3]，早期篩查胃癌能夠促進早期手術率的有效提升、患者死亡率的降低和生存時間的延長。本研究旨在探討胃癌和癌前病變篩查中血清血清幽門螺桿菌（Hp）抗體聯合胃蛋白酶原（PG）檢測的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2020年1月我院收治的440例胃部疾病患者作為研究對象進行回顧性分析，將這些患者作為胃部疾病組，其中男198例（45.0%），女242例（55.0%），年齡33～72歲，平均（52.3±8.4）歲。在疾病類型方面，胃癌148例（33.6%），胃潰瘍116例（26.4%），淺表性胃炎84例（19.1%），慢性萎縮性胃炎92例（20.9%）。另選取同期我院的112例健康體檢人員作為健康對照組，其中男58例（51.8%），女54例（48.2%），年齡32～75歲，平均（53.2±9.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者均具備齊全的病歷資料;②患者均具有正常的凝血功能;③患者均具有正常的肝腎功能。排除標準：①有精神病史者;②有意識障礙者;③近1周內應用過H2受體拮抗劑等特殊藥物者。

1.3方法

兩組人員均進行胃鏡檢查，從胃竇處取出2～3塊活檢組織（其中胃部疾病組患者病灶處至少取出1塊活檢組織），用10%中性甲醛將取出的組織固定下來，并作常規石蠟包埋，切片，厚度為5 μm，作HE染色。同時抽取兩組研究對象空腹時的3 ml肘靜脈血，10 min離心，離心半徑為5 cm，速率為2000 r/min。血清分離出來后，保存在-80℃冰箱中備用。應用上海凱創生物技術有限公司生產的試劑盒，采用膠體金法測定血清Hp IgG抗體。應用北京美康生物技術研究中心提供的試劑盒，運用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清PGⅠ、PGⅡ水平，然后計算胃蛋白酶比值（PGR）。PGR=PGⅠ/PGⅡ。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組Hp感染情況、血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比較

胃部疾病各組（胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組）與健康對照組的Hp陽性率、Hp陰性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。胃潰瘍組的血清PGⅠ水平高于健康對照組（P<0.05）。胃癌組、萎縮性胃炎組的血清PGⅠ水平均低于健康對照組（P<0.05）。胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組的血清PGⅡ水平均高于健康對照組，PGR均低于健康對照組（P<0.05）。淺表性胃炎組與健康對照組的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2各組Hp陽性人員血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比較

胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組、健康對照組Hp陽性人員的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3各組Hp陰性人員血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比較

胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組、健康對照組Hp陰性人員的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來，臨床上日益關注胃癌和血清PG的相關性，同時，很多發達國家在胃癌的普查中，把血清PG檢測作為廣泛應用的手段[4]。相關醫學研究表明，在胃癌初篩中，血清PG檢測的敏感性較高，同時還具有較強的實用性、較低的成本，臨床價值高[5-6]。在早期篩查胃癌及癌前病變的過程中，可以將血清PG異常作為一項重要指標，而Hp感染不會在很大程度上影響血清PG的水平[7-8]。本研究結果顯示，胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組、健康對照組Hp陽性和陰性人員的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無統計學意義（P>0.05），與上述研究結果[7-8]一致。

本研究結果還顯示，胃部疾病各組（胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組）與健康對照組的Hp陽性率、Hp陰性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。胃潰瘍組的血清PGⅠ水平高于健康對照組（P<0.05）。胃癌組、萎縮性胃炎組的血清PGⅠ水平均低于健康對照組（P<0.05）。胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組的血清PGⅡ水平均高于健康對照組，PGR均低于健康對照組（P<0.05）。淺表性胃炎組與健康對照組的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。提示在胃癌及癌前病變的篩查中，血清PG水平可能是臨床上的重要參考依據。發生這一現象的原因可能為胃潰瘍患者具有較多的主細胞、壁細胞數量、過量的胃酸、PG分泌[9-12]。同時，潰瘍會損害胃黏膜，可能造成PG向血液進入，從而提升其血清濃度[13]。萎縮性胃炎是一種癌前病變，在臨床極為常見，主細胞、腺體數量在胃黏膜萎縮后顯著減少，進而減少PGⅠ分泌，而胚細胞中PG基因在發生胃癌后致癌因子作用下受損突變，使PGⅠ喪失分泌能力[14-15]。

綜上所述，在胃癌和癌前病變篩查中，檢測Hp抗體和PG具有積極的臨床診斷價值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-30）