中西醫結合護理在食管癌患者中的應用效果

黃紅蓮

[摘要]目的 探討中西醫結合護理在食管癌患者中的應用效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的56例食管癌患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各28例。對照組給予常規護理，研究組給予中西醫結合護理，兩組干預3個月。比較兩組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數評定量表（PSQI）、食管癌補充模式表（QLQ-OES18）評分。結果 兩組干預前的SAS、SDS評分、PSQI及QLQ-OES18各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后的SAS、SDS評分、PSQI及QLQ-OES18各項評分低于干預前，研究組干預后的SAS、SDS評分、PSQI及QLQ-OES18各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合護理用于食管癌患者中，可有效改善心理狀態及睡眠質量，提高生活質量。

[關鍵詞]食管癌;中西醫結合;精神護理;睡眠質量;生活質量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0231-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing in patients with esophageal cancer. Methods Fifty-six patients with esophageal cancer admitted to our hospital from January to December 2018 were selected and divided into two groups according to random number table method， 28 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given integrated traditional Chinese and Western medicine nursing. Both groups were intervened for 3 months. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale（SDS）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） and supplementary pattern table of esophageal cancer （QLQ-OES18） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in SAS， SDS scores， PSQI and QLQ-OES18 scores between the two groups before intervention （P>0.05）; SAS， SDS scores， PSQI and QLQ-OES18 scores after intervention in the two groups were lower than those before intervention， with statistical differences; SAS， SDS， PSQI and QLQ-OES18 scores after intervention in the study group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Nursing with integrated traditional Chinese and Western medicine for patients with esophageal cancer can effectively improve their mental state， sleep quality and quality of life.

[Key words] Esophageal cancer; Integration of traditional Chinese and Western medicine; Psychological nursing; Sleep quality; Quality of life

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，有較高的發病率。臨床治療方式為放化療，治療期患者可能出現不同程度的不良反應和并發癥，對患者心理狀態、睡眠質量、生活質量造成嚴重影響，不利于治療效果[1]。放療中除對癥治療軀體疾病外，還要對患者進行心理護理干預，以改變患者的精神面貌，改善臨床癥狀，增加其安全感及對放射治療的信心，減少并發癥的發生，順利完成治療計劃，達到治療目的。而常規護理內容單一，無法滿足患者治療需求。精神護理可有效改善患者心理狀態。有研究表明，食管癌患者接受中西醫結合護理干預，可顯著改善患者的心理狀態及生活質量[2]。精神護理主要通過護理人員表情、語言、態度及行為改善患者情緒，減弱或消除煩惱和顧慮，幫助患者樹立信心和意識，改善預后[3]。本研究給予食管癌患者中西醫結合護理探討其臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的56例食管癌患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各28例。對照組中，男15例，女13例;年齡41～72歲，平均（54.42±4.79）歲;病程0.5～6年，平均（2.16±0.13）年;文化程度：初中及以下3例，高中及中專17例，大專及以上8例;腫瘤分期：Ⅰ期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期11例，Ⅲ期10例;病理類型：鱗癌27例，腺癌1例。研究組中，男14例，女14例;年齡42～74歲，平均（55.61±4.71）歲;病程7～12年，平均（5.6±1.5）年;文化程度：初中及以下4例，高中及中專17例，大專及以上7例;腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱa期3例，Ⅱb期10例，Ⅲ期11例;病理類型：鱗癌26例，腺癌2例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經吞鋇X線攝片、纖維食管鏡檢查確診;②病歷資料齊全者;③知情并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心臟、肝臟、腎臟等疾病者;②嚴重精神或意識障礙者;③存在嚴重抑郁，并有自殺傾向者;④預期存活時間<6個月;⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.2方法

對照組給予協助檢查、飲食指導、安撫患者、環境護理、用藥護理、并發癥防治等常規護理。

研究組給予中西醫結合護理，具體措施如下。①精神護理：為患者提供良好的休息環境，與患者溝通評估患者心理狀態，給予心理疏導，囑患者家屬給予患者安慰和支持，而使患者保持良好的心態。②飲食調護：營養師評估患者營養主題，給予患者易消化吸收的食物。避免飲用咖啡、濃茶、酒等，多食用鮮棗、韭菜、芹菜、紅薯等富含纖維素的食物，給予患者加以人參黃芪燉生魚食療。③認知干預：根據患者文化程度給予患者認知教育，提高患者配合度。④消化道護理：a.可給予患者溫水泡腳，刺激足下小腸、結腸、肛門等反射區，有利于改善胃腸功能。b.敷臍療法。取肉桂、枳實、丁香、高良姜等量研成藥粉，食用黃酒調和后貼敷于臍部。c.耳穴貼壓。用王不留行籽貼在患者雙側交感、神門、皮質下、腎、心、肝等穴，進行按壓每次50次，3次/d。e.中藥熱熨腹部。取萊菔子、吳茱萸各50 g，川芎、沒藥、細辛、乳香各30 g研成藥粉置入布袋中，加熱60～70℃后放于腹部熱熨，2次/d。f.臨證護理。氣陰虧虛給予阿膠服用，脾虛者加以枸杞子、貝母、薏苡仁、銀耳煎水代茶飲，飲食難下者對背部胃俞、膈俞，胸部鳩尾、天突等穴推拿。

1.3觀察指標及療效判斷標準

兩組心理狀態采取焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]進行評定，分值范圍20～80分。SAS量表分界限值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：評分>69分;SDS量表分界值為53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁;63～72分，重度抑郁：>72分。兩組睡眠質量采取匹茲堡睡眠質量指數評定量表（PSQI）[6]進行評定，包括入睡時間、睡眠時間、入睡質量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙7個維度，每個維度0～3分，分值范圍0～21分，評分越高表明睡眠質量越差。兩組生活質量采取食管癌補充模式表（QLQ-OES18）[7]進行評定，由咽口水、梗阻、口干、食欲缺乏、咳嗽、言語6個癥狀領域和吞咽困難、進食、反流、疼痛4個復合領域組成，經轉化評分范圍為0～100分，評分越高，表示生活質量越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后心理狀態的比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組SAS、SDS評分低于干預前，且研究組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后PSQI評分的比較

兩組干預前入睡時間、睡眠時間、入睡質量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組入睡時間、睡眠時間、入睡質量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分低于干預前，且研究組干預后入睡時間、睡眠時間、入睡質量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后QLQ-OES18評分的比較

兩組干預前咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分低于干預前，且研究組干預后的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌患者不僅承受疾病帶來的痛苦，還承受來自家庭和社會的壓力，因此常伴有不良情緒，睡眠質量較差[8]。因此在治療時常出現不配合情況，不利于患者康復，降低了生活質量。

常規護理內容較為單一，無法滿足食管癌患者護理需求。精神護理注重改善患者心理狀態，令患者保持良好的心態[9]。中西醫結合護理是結合西醫護理和中醫護理，具有很好臨床應用效果[10]。

中醫認為，情志與疾病有密切關系，可影響疾病的發展與轉歸[11]。本研究給予研究組中西醫結合護理，結果顯示兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS、SDS評分低于干預前，且研究組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示通過給予患者精神護理，評估患者心理狀態給予針對性心理疏導，指導家屬給予患者親情支持可改善患者負面情緒，進而保持良好的心態。

良好的睡眠質量有利于疾病預后[12]。本研究兩組干預前入睡時間、睡眠時間、入睡質量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組入睡時間、睡眠時間、入睡質量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分低于干預前，且研究組干預后入睡時間、睡眠時間、入睡質量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示通過中西醫結合護理可改善患者心理狀態，而減輕負面情緒對睡眠的影響。耳穴療法具有鎮靜止痛、疏肝解郁、補腎益心、補腎益心等功效[13]。給予患者耳穴貼壓，而安撫患者心神，進而有利于患者睡眠。

生活質量是評價患者預后的一個重要指標。本研究兩組的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分比較低于干預前，且研究組干預后的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因：①精神護理可改善患者心理狀態，有利于患者積極配合治療護理工作，有利于疾病康復，提高生活質量。②中醫認為藥食同源，食物可體征人體生理平衡。通過飲食調護可濡養四肢百骸、五臟六腑，增加機體免疫力，提高食欲，進而改善患者不良反應情況，進而促進疾病預后，改善生活質量。③認知干預提高患者對疾病的認知，進而提高患者自我護理能力，促進病情預后。④溫水泡腳有利于改善機體胃腸道功能，增強患者食欲，減輕病癥。⑤敷臍療法具有調暢氣機、通腑降濁、健脾益氣等功效[14]，緩解患者的臨床癥狀。⑥中藥熱熨腹部，具有祛風散寒、消食除脹、活血止痛、降逆止嘔、降氣化痰等功效[15]，改善胃腸功能。⑦臨證護理具有調節陰陽平衡，保養正氣，增強抵抗力等功效，可利于疾病預后。通過中西醫結合護理可減少并發癥的發生，促進疾病預后進而提高患者生活質量。

綜上所述，中西醫結合護理用于食管癌患者中，可有效改善心理狀態及睡眠質量，提高生活質量。

[參考文獻]

[1]王姍姍，黃志宏，沈彩霞.食管癌圍術期護理研究進展[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（12）：202-205.

[2]黃理好.責任護理小組對食管癌放化療患者癌痛及自我效能感的影響[J].中外醫學研究，2018，16（28）：68-69.

[3]張鐵英，林立雪，趙春曉，等.精神護理和心理干預對重癥監護病房譫妄患者的影響[J].海軍醫學雜志，2018，39（1）：72-74.

[4]鄭香琴.自我護理在食管癌放化療患者中的應用價值[J].中華全科醫學，2017，15（5）：890-892.

[5]劉健美，黃靜，顏小紅，等.中藥外敷聯合中醫情志護理干預晚期食管癌疼痛患者的效果觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（10）：123-125.

[6]張雪琴，張瓊，余閩，等.情志聯合中醫護理干預對淺表性食管癌患者焦慮、疼痛及睡眠質量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（20）：113-114.

[7]但慧芳，周夕坪，任秀華，等.疼痛管理干預對食管癌規范化治療患者術后疼痛與情緒及護理滿意度影響[J].新疆醫科大學學報，2018，41（12）：123-126.

[8]姜紅華.基于臨床護理路徑為框架的全程護理干預對食管癌患者術后并發癥發生率及護理滿意度的影響觀察[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（6）：161-162.

[9]顧建瑤，潘丹丹，吳震群.自擬補益散結飲輔助治療對食管癌患者術后腸內營養的耐受性與營養水平的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：82-84.

[10]石麗.食管癌患者圍術期呼吸道管理的中醫護理現狀及研究進展[J].內蒙古中醫藥，2017，36（12）：153-154.

[11]范敏，勾云，蔡小敏.中醫護理干預對食管癌術后康復及肺部感染效果觀察[J].中國醫藥科學，2018，180（12）：136-138.

[12]黃業鳳.中西醫結合護理對食道癌術后消化道的效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（8）：177-178.

[13]考重燕.晚期食管癌患者應用優質護理的臨床觀察[J].光明中醫，2017，32（8）：1195-1196.

[14]徐社利.優質護理干預對食管癌手術患者術后并發癥發生率及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017，26（19）：193-194.

[15]楊春.中西醫結合護理對食管癌患者生活質量及心理狀態的影響[J].四川中醫，2017，35（9）：205-207.

（收稿日期：2019-07-31）