醫院感染及管理質量控制指標

郝敏

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.062

醫院感染管理在目前的醫院管理工作中可謂是至關重要的課題之一，其不僅關系到整體醫療護理質量，還關系到醫院管理水平。對醫療質量以及護理質量進行評價時，必須要將醫院感染管理作為不可缺少的一項指標，強化醫院感染控制，這是預防和降低醫院感染發生率的關鍵所在。

1 醫院感染

所謂的醫院感染，就是醫院獲得性感染，指的是患者入院時不存在，也沒有處于潛伏期，在住院期間發生的感染，在醫院獲得，出院以后發生的感染，也被囊括到醫院感染的范疇中。通常情況下，新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染也屬于醫院感染;針對已經有明確潛伏期存在的病癥，入院首日開始，超過平均潛伏期以后出現的感染，就是醫院感染;在原醫院感染前提下，有新的不同部位發生的感染，或者原感染部位已有病原體存在的前提下，又有新的病原體被培養出來，這也是醫院感染;醫務人員在醫院工作期間獲得的感染也屬于醫院感染。

2 醫院感染的危險因素

2.1患者機體免疫力低下

很多疾病都會導致機體免疫力功能下降，如血液病、癌癥患者進行化療時、器官移植、應用免疫抑制藥物，這些患者都是易感人群，容易因為機體能低下而出現醫院感染。

2.2侵襲性操作

日常醫療活動過程中進行各類操作的時候，很容易將外界的微生物帶到人體中，這會對機體防御屏障產生極大的損傷，增加病原體入侵的可能。比如，進行氣管切開、靜脈輸液、手術、氣管插管、臟器移植以及泌尿系導管、動靜脈導管插管等，這些都屬于帶有侵入性質的診治方法會大大增加患者發生醫院感染的風險。

2.3使用不合格的醫療用品

醫療衛生用品按照風險等級不同分為高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。醫療機構采購了未經國家有關部門檢測合格的醫療衛生用品，如一次性輸液器、一次性動靜脈導管、導尿管、植入物等，如果這些產品未達到滅菌要求，含有病原菌，會導致醫院感染暴發。除一次性醫療衛生器械外，很大一部分器械是可以重復使用的，國家對這部分醫療器械的清洗、消毒、滅菌都做了嚴格的要求。如果在診療操作過程中使用了未徹底消毒滅菌的醫療器械也會導致醫院感染。

2.4使用不合格的血液制品

我們都知道，輸入血液及血液制品，可以為救治患者提供良好的選擇，甚至挽救病人的生命，當然，帶來福音的同時也存在著潛在威脅。如果，患者輸注了帶有病原體的血液或者血液制品，感染了瘧疾、病毒性肝炎、艾滋病等傳染病，這種能通過血液傳播的疾病，臨床上將其稱為血源性傳播疾病。

2.5其他危險因素

醫院作為病人非常集中的一個場所，在對疾病進行醫療的同時，也增加了人群之間相互感染的幾率。進行醫療活動的時候，醫院會有各種垃圾、廢棄物、污水產生，而這些醫療廢物和廢水會含有大量病原菌，不及時有效處理，很容易導致醫院感染，如果流失到社會上甚至會危害社會公共衛生安全。

3? 醫院管理質量控制指標

評價醫院感染管理質量的主要指標有 11項，具體內容及計算方法如下：

3.1 醫院感染（例次）率。是每百名住院患者中醫院感染的人數或患者例次數，反映醫院感染總體發病情況。是醫院感染新發人數（例次）與同期住院患者總數的比值，用百分率進行計算。

3.2 醫院感染現患（例次）率。反映確定時段或時點醫院感染實際發生情況，為準確掌握醫院感染現狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預措施及干預效果評價提供基礎。是確定時段或時點住院患者中醫院感染患者（例次）數與同期住院患者總數的比值，用百分率進行計算。

3.3 醫院感染病例漏報率。反映醫療機構對醫院感染病例報告情況及醫院感染監測、管理情況。是應當報告而未報告的醫院感染病例數占同期應報告醫院感染病例總數的比例，用百分率進行計算。

3.4 多重耐藥菌感染發現率。反映醫院內多重耐藥菌感染的情況。多重耐藥菌感染發現率是指每種多重耐藥菌感染患者數（例次數）與同期住院患者總數的比例，用百分率進行計算。

3.5多重耐藥菌感染檢出率。反映醫院內多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。是多重耐藥菌檢出菌株數與同期該病原體檢出菌株總數的比例，用百分率進行計算。

3.6 醫務人員手衛生依從率。描述醫務人員手衛生實際執行依從程度，反映醫務人員手衛生執行情況。是受調查的醫務人員實際實施手衛生次數占同期調查中應實施手衛生次數的比例，用百分率進行計算。

3.7住院患者抗菌藥物使用率。反映醫院內住院患者抗菌藥物使用及管理情況。是住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數占同期住院患者總數的比例，用百分率進行計算。

3.8 抗菌藥物治療前病原學送檢率。反映抗菌藥物使用的規范性。以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數占同期使用抗菌藥物治療病例總數的比例，用百分率進行計算。

3.9 I類切口手術部位感染率。描述Ⅰ類切口手術患者發生手術部位感染的頻率，反映醫院對接受I類切口手術患者醫院感染管理和防控情況。I類切口手術部位感染率，是指發生I類切口手術部位感染病例數占同期接受I類切口手術患者總數的比例，計算其百分率。

3.10 I類切口手術抗菌藥物預防使用率。反映I類切口手術患者抗菌藥物預防用藥使用及管理情況。指I類切口手術預防使用抗菌藥物的患者數占同期I類切口手術患者總數的比例，計算其百分率。

3.11 血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率、導尿管相關泌尿系簡稱“三管”感染發病率。反映“三管”相關的感染情況和院感防控能力。計算“三管”感染例次數與同期患者使用該器械的總天數的比值，計算其千分率，單位為例/千日。