臨床路徑管理收獲了什么

張泓洋

【中圖分類號】R197 【獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.079

臨床路徑具體是指醫療機構中的一種照顧計劃，由醫師、醫學專家、護士等多學科專業人員共同制定，針對特定的一種疾病或手術患者。

臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動多學科記錄，治療、護理及相關醫療執行成員執行相關醫療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協議內容。

臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。

臨床路徑的執行過程中涉及醫生、護士及整個醫療團隊，醫療組成員之間需要一定的時間去營造團隊凝聚力和建立共同價值觀。

1臨床路徑管理工作目標

《臨床路徑管理指導原則》明確指出，2年左右的時間需在全國五十多家醫院開展并實施臨床路徑管理工作，從而建立適合我國基礎國情的臨床路徑管理制度以及具體的工作和運行機制，當然后續還需要建立質量評估并完善持續改進體系，從而為臨床路徑管理在全國范圍內的推廣積累經驗。

2臨床路徑管理工作現狀

臨床路徑于1985年在美國新英格蘭醫療中心被率先實施，并且臨床路徑的實施在當時也成功的降低了相關醫療費用，自此臨床路徑備受重視并廣泛發展，已經逐漸成為了貫徹一家醫院質量管理的標準。國外對于臨床路徑管理模式的研究和應用已經基本成熟，但是就國內來說，總體還處于起步階段。主要表現為“區域、各醫院臨床路徑分布不均，進入的病種數量單一并且臨床路徑持續時間短”;而部分開展臨床路徑管理的基層醫院僅按病種進行分類，沒有充分考慮各病例的實際病情等因素。

3我國臨床路徑管理工作實踐

3.1籌劃階段

籌劃階段又劃分為健全組織、學習培訓以及選擇病種三方面。臨床路徑領導小組、評價小組的由醫院成立，科室小組對運行體系進一步完善，并且對相關人員的職責展開明確分工。具體的實施小組不僅要以月為單位進行數據的常規統計，還要對病種評價相關數據進行分析后提出整改意見。指導評價小組主要對臨床路徑管理的具體實施效果展開評價，并對之前制定的相關制度進行質量改進，同時還需審核修訂實施小組提出的整改意見。而學習培訓是確保臨床路徑管理工作保持持續性的根本，所以就需要相關醫護人員充分理解并掌握臨床路徑管理的實際理念和具體要求，在臨床實踐中真正的做到貫徹、執行。

3.2制定階段

在此階段內一定要以衛生部下發的相關文件為參照或制定臨床路徑管理工作，結合自己醫院的實際情況后制定相關路徑，其中臨床路徑指導小組、實施小組共同參與，以循證醫學、標準化診療流程為參照，結合研究成果和個體知識與經驗制定完善的“臨床路徑”。

3.3實施階段

眾所周知，21世紀是信息化時代，而臨床路徑的成功開展和應用同樣也離不開信息化支撐。所以需以電子病歷系統為依托，嚴格以自己醫院的實際情況為基準建立智能化的臨床路徑管理系統。臨床路徑管理工作的開展，從患者入院時就開始，一直到患者出院。入院時護士熱情且保持和藹態度接待患者后將醫院環境、醫師、陪護制度等做詳細介紹，確保患者盡快熟悉醫院環境，消除內心恐慌的同時確保其積極接受治療。后發放臨床護理路徑表給患者，用簡單語言講解護理流程和目標，開展心理疏導和干預，消除患者不良情緒的同時確保其理解和支持醫護人員。調節好病房濕溫度，定時開窗保持空氣流通，為患者營造安靜、舒適的就醫環境。入院2-3天會根據患者受教育程度開展一對一、面對面交流，借助播放視頻、發放宣傳冊等方式將相關疾病、治療藥物知識詳細告知患者，確保其正確認識自身疾病并接受對癥治療。同時將擅自增減藥物的危害性告知患者，提高其服藥依從性。入院4-6天會對其日常飲食進行指導，叮囑其飲食以“低脂肪、低膽固醇、高蛋白”為主，多吃新鮮蔬菜和水果，確保大便通暢，適當參加戶外運動而增強機體抵抗力。入院7-8天會將出院后的注意事項告知患者，并對家屬進行宣教，將家庭支持的重要性告知家屬，確保家屬對患者給予足夠的支持和鼓勵。

4臨床路徑管理收獲了什么？

臨床路徑管理在醫院的順利開展，為各個科室制定相關病種的臨床路徑，基本上覆蓋了醫院常見的70%以上病種。而臨床路徑管理的順利開展，還可有效縮短患者的平均住院日進而降低醫療成本、提高醫療質量。

4.1臨床路徑管理的開展可有效規范診療行為

臨床路徑管理具體是對特定的疾病制定一套標準化的治療模式和護理程序，所以臨床路徑的實施可確保患者在治療過程中所接受的相關項目更加精細化和標準化。同時可規范醫生的診療行為從而確保患者可以得到同質化治療。

4.2持續改進醫療質量

臨床路徑提供的診療過程要具備一定的標準化，并且持續進行監測、定期評價等工作的實行可以分析并且發現臨床工作中存在的安全隱患，從而確保醫療服務質量得到有效控制和持續改進。