宮頸癌前病變和宮頸癌怎么治

葉林

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.093

1 什么是宮頸癌？

宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤性疾病，是婦科最常見的惡性腫瘤。高發(fā)年齡是50-55歲，近年來發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展。由于50年代以來宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使子宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。所以宮頸癌是一個可預(yù)防的癌癥，可以說癌前病變篩查對宮頸癌患者來講，具有重要意義。

2 宮頸癌前病變一定會發(fā)展為宮頸癌嗎？

宮頸癌前病變不一定發(fā)展成宮頸癌，眾所周知，高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要因素。癌變過程十分漫長，即患者感染HPV發(fā)展至癌前病變需要一定的時間，而從癌前病變發(fā)展至癌也需要一定的時間，在此時間內(nèi)，可以進(jìn)行癌前病變篩查。在病變初期治療，甚至沒有發(fā)展至癌前病變時被發(fā)現(xiàn)及時治療，對于宮頸癌患者來講，這是最佳治療時間[1]。一般來講，可將癌前病變分為三個等級，即I、II、III級。但要注意并不是所有人感染HPV后都會發(fā)生癌前病變，是否發(fā)生病變與自身體質(zhì)有關(guān)，發(fā)生癌前病變后，約有3/4左右的患者不會繼續(xù)發(fā)展，少部分患者會繼續(xù)發(fā)展至宮頸癌。因此，處于癌前病變的患者無須過于緊張，即使病情繼續(xù)發(fā)展也有足夠的時間治療。

3 如何治療宮頸癌前病變？

近年來，宮頸癌前病變患者逐漸增加，很多女性得知自己發(fā)生癌前病變后，會出現(xiàn)緊張、焦慮心理，但通過及時治療，宮頸癌前病變是可以治愈的。一般來講，診治宮頸癌前病變時，要結(jié)合患者實(shí)際病情，采取相應(yīng)方式治療。針對I級、II級癌前病變患者，可運(yùn)用手術(shù)方式治療，針對III級癌前病變患者，可運(yùn)用放射方式治療，具體治療方法如下。

3.1對于CIN I級宮頸癌前病變患者，需結(jié)合患者實(shí)際病情，若合并高危型HPV感染，可行陰道鏡檢查，陰道鏡滿意者可觀察，60%CIN I可自然消退，CIN I持續(xù)2年以上需行治療。若陰道鏡不滿意需行宮頸活檢，根據(jù)活檢再做進(jìn)一步處理。此外，采取錐形手術(shù)，有利于病灶診斷，除隱匿型宮頸癌外，均可以確診，對于早期癌前病變患者錐切手術(shù)已經(jīng)足夠，但對于近絕經(jīng)期患者，沒有生育要求，可結(jié)合病情考慮子宮切除術(shù)。

3.2針對CIN II級、CIN III級宮頸癌前病變患者，20%CIN II會發(fā)展成CIN III級，5%發(fā)展為浸潤癌。故所有CIN II級、CIN III級均需治療。陰道鏡檢查滿意的CIN II可行冷凍和激光治療等，陰道鏡檢查不滿意的CIN II和所有CIN III級可通過宮頸錐形切除術(shù)治療，一般來講，對于年輕患者建議選擇錐形切除術(shù)，可保留其生育能力，若經(jīng)宮頸錐形切除確診，年齡大的，無生育要求者合并其他手術(shù)指征的婦科良性疾病的CIN III級，可行子宮全切除術(shù)。

4 如何治療宮頸癌？

治療宮頸癌時，需結(jié)合患者年齡、實(shí)際病情、生育要求、患者自身體質(zhì)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平綜合性考慮，為患者制定合適的治療方案。宮頸癌發(fā)病初期時，建議選擇手術(shù)治療，病情發(fā)展至中晚期時，對于身體狀態(tài)較差，無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，可選擇放射治療、化學(xué)治療的方式，對于病灶較大患者，可在術(shù)后進(jìn)行化療輔助治療，術(shù)后進(jìn)行化療鞏固。總結(jié)來講，對于宮頸癌患者，主要有以下幾種治療方式。

4.1可通過手術(shù)治療宮頸癌。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢和陰道功能。很多患者及家屬都認(rèn)為手術(shù)是治療宮頸癌最好的方式，但實(shí)際上只有宮頸癌早期時適合手術(shù)治療，術(shù)后80%的患者效果較好，但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移等情況，情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移或腹膜后轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[3]。這與腫瘤生物學(xué)特性及手術(shù)分期，術(shù)后是否進(jìn)行輔助治療有關(guān)。一般來講，術(shù)后要結(jié)合患者實(shí)際病理情況綜合評估患者病情，針對復(fù)發(fā)性高患者，術(shù)后可進(jìn)行放療、化療等輔助治療，避免復(fù)發(fā)。

4.2放射治療宮頸癌，任何時期的宮頸癌患者均可進(jìn)行放射治療，尤其手術(shù)不能耐受的患者、年齡較大的患者、宮頸癌晚期患者，通過放射治療效果良好。但很多患者認(rèn)為發(fā)生癌癥一定要切除，事實(shí)上放射治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療，效果顯著。但放射治療也存在一系列不良反應(yīng)，包括放射性膀胱炎或直腸炎等，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

4.3化學(xué)治療宮頸癌，主要適用于晚期或復(fù)發(fā)病灶轉(zhuǎn)移患者。此外，放療同時進(jìn)行化療，能夠提升放射線的敏感性，進(jìn)而提升治療效果。近年來，化學(xué)治療主要應(yīng)用于早期腫瘤較大，無法進(jìn)行手術(shù)的患者，化療后腫瘤縮小可進(jìn)行手術(shù)，為沒有手術(shù)機(jī)會的患者爭取了手術(shù)的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]石杏先，余立群，高國蘭.318例高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患者的TCT和hrHPV檢測分析[J].中國腫瘤臨床，2019，46（02）：73-76.

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[3]張燕，劉藝璇，尹德財(cái)，趙瞭，馮嵐，袁淑梅，楊心雨，周小燕.胰島素樣生長因子2 mRNA結(jié)合蛋白3在CIN及宮頸癌患者中的表達(dá)及其在宮頸病變篩查中的意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020（09）：988-991.