腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理

吳小紅

【摘要】目的：探討腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理效果。方法：選取我院2019年6月到2020年8月時期內(nèi)診療的腦卒中吞咽障礙患者共60例，以1：1比例納入?yún)⒄战M（30例）、康復(fù)組（30例）。參照組為常規(guī)護理，康復(fù)組為早期康復(fù)護理，比較患者總有效率、吞咽生活質(zhì)量評分。結(jié)果：康復(fù)組總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%）、吞咽生活質(zhì)量評分高于參照組，組間數(shù)據(jù)有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腦卒中吞咽障礙患者，倡導(dǎo)且落實早期康復(fù)護理模式，既可提高吞咽功能治療效果，還可增強其生活質(zhì)量，可推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;早期康復(fù)護理;總有效率

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

吞咽障礙為腦卒中群體常見性、高發(fā)性并發(fā)癥，極易在進食困難狀態(tài)下面臨脫水、營養(yǎng)不良等事件，較為嚴(yán)重時還會進展為吸入性肺炎，誘發(fā)窒息性死亡，危及生命[1]。取腦卒中吞咽障礙患者共60例，探討早期康復(fù)護理的價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

選取我院2019年6月到2020年8月時期內(nèi)診療的腦卒中吞咽障礙患者共60例，以1：1比例納入?yún)⒄战M（30例）、康復(fù)組（30例）。參照組男女比例為16：14;年齡均值（57.35±5.18）歲、入院治療時間均值（5.3±3.5）d。康復(fù)組男女比例為15：15;年齡均值（57.84±5.23）歲、入院治療時間均值（5.2±3.1）d。組間數(shù)據(jù)無意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組為常規(guī)護理，即時刻監(jiān)測病情變化，酌情施行運動鍛煉;依據(jù)病情調(diào)整健康食譜及飲食量，少食多餐，且施行健側(cè)緩慢喂食，指導(dǎo)患者反復(fù)咀嚼后吞咽，增加飲水量，加快食物咽下。

康復(fù)組為早期康復(fù)護理，若為缺血性腦卒中，康復(fù)時間應(yīng)為意識清楚、可正常反應(yīng)聽覺、視覺指令;若為出血性腦卒中，康復(fù)時間為體征平穩(wěn)、48h內(nèi)未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)惡化。共鍛煉3周。包括：a吞咽功能鍛煉。俗稱為發(fā)音鍛煉，預(yù)先指導(dǎo)患者單音節(jié)鍛煉，如a、yi、wu等，各音節(jié)鍛煉5次，逐步過渡到多音節(jié)、短語、短句及長句等。b舌部功能鍛煉。指導(dǎo)患者前伸舌頭，且向左右側(cè)口角予以擺動，再以舌尖舔舐上下唇，各功能鍛煉20次。c吸吮功能鍛煉。取膠套包裹食指后要求患者吸吮，約20次/日。d喉功能鍛煉。將手部置于甲狀軟骨處，于吞咽運動下感觸軟骨運動，約20次。e咽部冷刺激。取無菌棉棒蘸取少量冰水，對軟腭、舌根、咽后等部位予以刺激，直至可正常吞咽，約30min/日。同時，功能鍛煉期間指導(dǎo)患者食用蛋羹、粥類等半流食，禁止食用果凍或葡萄，否則會誘發(fā)窒息[2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較患者總有效率。若洼田吞咽試驗下吞咽功能正常，為顯效;若洼田吞咽試驗下吞咽障礙改善，如中度降至輕度、重度降至中度，為有效;若洼田吞咽試下吞咽功能無變化，或伴有加重傾向，為無效。總有效率=顯效率+有效率[3]。

（2）比較患者吞咽生活質(zhì)量評分。依據(jù)“吞咽障礙病人”生活質(zhì)量為前提制定的量表，再整合本院自身狀況，設(shè)有吞咽癥狀、飲食恐懼、吞咽負(fù)擔(dān)、進食意愿共4個維度，分值越高表明吞咽生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

課題數(shù)據(jù)施行SPSS 23.0處理。吞咽生活質(zhì)量以（x±s）表示、t檢驗;總有效率以%表示、X 2檢驗。P<0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者總有效率

參照組總有效率為76.67%，低于康復(fù)組96.67%，組間數(shù)據(jù)有意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較患者吞咽生活質(zhì)量評分

康復(fù)組吞咽生活質(zhì)量評分高于參照組，組間數(shù)據(jù)有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是急性腦血管病，是因腦血管破裂、阻塞等原因?qū)е戮植垦貉h(huán)障礙，誘發(fā)腦組織缺氧缺血性死亡、神經(jīng)細胞萎縮等狀況，如運動障礙、吞咽障礙。特別為吞咽障礙，是腦卒中患者常見并發(fā)癥，更是因進食困難難以補充營養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防營養(yǎng)不良，降低身心健康[4]。

隨著腦卒中研究工作的持續(xù)性深入，已明確在對癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針對性護理干預(yù)措施，可減輕軀體癥狀，增強康復(fù)效果。例如：早期康復(fù)護理是將患者功能障礙納入導(dǎo)向的針對性措施，特別是在吞咽障礙患者中，借助發(fā)音、舌部功能、吸吮功能及咽刺激等諸多措施，逐步構(gòu)建吞咽反射，增強吞咽功能[5]。本研究可知，和參照組比較，康復(fù)組總有效率較高（96.67%）、吞咽生活質(zhì)量評分較高，組間數(shù)據(jù)有意義（P<0.05）。

綜上，針對腦卒中吞咽障礙患者，倡導(dǎo)且落實早期康復(fù)護理模式，既可提高吞咽功能治療效果，還可增強其生活質(zhì)量，可推廣。

參考文獻：

[1]陳瑩瑩，石夢宇，吳偉莉，李敏，易阿珊.急性腦卒中患應(yīng)用早期康復(fù)護理對吞咽功能障礙的影響研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2019（11）.

[2]周旗芳.反饋式早期康復(fù)護理對腦卒中認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能以及預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（32）：8+16.

[3]魯倩.腦卒中伴吞咽障礙患者的康復(fù)護理及心理護理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（30）：96-98.

[4]肖霞，彭文根，劉江蓉，易國萍，劉世中，方巧，王紅玫.康復(fù)護理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（26）：203-205.

[5]周海清.急性腦卒中吞咽障礙實施早期康復(fù)護理的效果探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（08）：973-974.