中西醫治療慢性心力衰竭的要點

孫先田

【中圖分類號】R541.6? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.087

慢性心力衰竭主要指的是持續性存在的一個心力衰竭狀態，能夠處在穩定、惡化或者失代償狀態，慢性心衰通常是各個心臟損傷終末階段癥狀群，具有較高發病率，近五年存活率較低，當前已經成為危害人們身體健康的重大心血管疾病，通常情況下，例如冠心病與心肌病等原發性損害，或者是心臟負荷過重等，都可能會導致慢性心力衰竭發生，同時心律失常、過度勞累與飲食不當等也可能誘發慢性心力衰竭，所以為了避免慢性心衰的危害，及時治療極為重要，下面我們就一起來了解中西醫治療慢性心力衰竭的相關要點。

1? 西醫治療慢性心力衰竭要點

慢性心力衰竭治療上應該從以下幾個方面進行：（1）抑制交感神經系統活性，當患有慢性心衰時，患者心輸出量會逐漸減少，所以合理應用壓力感受器促使交感神經合理激活，從而有效提高兒茶酚胺釋放，能夠加強心肌收縮，從而可以合理改善血流動力學紊亂情況，但是如果交感神經系統持續進行激活，可能會導致胚胎基因出現異常表達現象，進而引發病理性心肌細胞肥大，這時會給心臟纖維細胞DNA與蛋白質合成進行刺激，促進心肌間質纖維化，所以可能會導致心肌細胞收縮力減少，因此需要多加注意。當前臨床研究已經證實，β受體阻滯劑應用在慢性心力衰竭治療中的地位，針對慢性心衰患者，通常需要終身給予β受體阻滯劑治療，除非患者存在藥物禁忌癥[1]。（2）抑制RAAS系統活性，針對RAAS系統活性進行合理抑制，能夠在一定程度上延緩或者逆轉慢性心衰心室重構，當心輸出量逐漸減少或者是交感神經張力增大下，機體腎臟腎素釋放會隨之增加，從而促進血管緊張素II釋放，該物質有著較高的血管收縮作用，可以有助于細胞快速增生，參與到心肌重構之中，經臨床研究證實，ACEI藥物、血管緊張素受體抑制劑（ARB）等治療慢性心衰均能取得一定效果。（3）非藥物療法要點，當前臨床研究證實有效方法包括心臟再同步化治療、埋葬式心律轉復除顫器、心臟移植等，這些治療慢性心力衰竭均能取得一定療效。

因此，當前西醫治療以減輕患者癥狀、控制病情發展與提高預后效果等為主要原則，主要方法有：（1）藥物治療：①利尿劑藥物能夠有效改善患者心臟負擔情況，是治療心衰的一種基礎藥物，但是長期用藥需要注意電解質紊亂情況發生。②RAAS抑制劑，血管緊張素轉換酶抑制劑可以改善患者癥狀;血管緊張素受體拮抗劑也可以改善患者癥狀，主要適合無法耐受上種藥物治療患者。③β受體拮抗劑，常用藥物有美托洛爾，該藥物能夠對患者交感神經活性進行一定抑制，緩解病情發展，改善預后效果。④抗血小板藥物，因為心力衰竭發作時，患者會表現出血液淤滯與心肌收縮異常癥狀，這時可能會引發血栓，導致栓塞，所以需要合理給予抗血小板藥物治療，常用的有阿司匹林[2]。（2）手術治療，臨床常用的術式有兩種，第一種是心臟再同步化治療，也就是給患者心臟裝上一個電子助力泵，這樣可以幫助左右心室同時泵血，提高心臟泵血功能，從而改善臨床癥狀，延長患者生存時間。第二種是植入型心律轉復除顫器，該治療可以預防異常心臟節律發生，同時還能夠起到檢測的作用，若是存在異常則會及時進行電擊糾正，預防室顫。除此之外，患者還應該定期進行復診，以查看病情情況。

2? 中醫治療慢性心力衰竭要點

現階段中醫學中普遍認為慢性心力衰竭主要是因為心氣、瘀血、痰飲與水飲等相關病理產物積聚而引發，并且專家認為“虛”“瘀”“水”三者可以互相影響，均是因果，所以中醫治療上以益氣溫陽、活血化瘀為原則，重點強調活血化瘀治法，當活血促使血脈調和后，則水道通暢，小水自利。

西藥中常常利用利尿劑藥物進行治療，但是利水過度十分容易傷陰，促使機體內環境紊亂情況更加嚴重，所以應該適當應用養陰藥物，預防陰傷，所以中醫治療慢性心力衰竭期間，調暢腑氣為一個重要環節，常常采用將肺潤腸與理氣通腑方法進行治療，中草藥中可以選用大黃、枳殼、杏仁、當歸、瓜蔞仁與肉蓯蓉等藥物[3]。針對慢性心衰伴有便秘患者，采用該方法能夠有助于毒性代謝產物快速排出，起到活血化瘀與推陳致新的作用，促使腸道血液有效循環，特別是對于肺心病心功能不全同時伴有感染與便秘者，能夠取得顯著療效。

根據相關研究表明，中醫治療慢性心力衰竭單味中藥體有蟾酥、附子、丹參、茯苓、澤瀉、玉米須、益母草、葶藶子、回心草與車前子等藥物，其中蟾酥、附子、葶藶子等藥物可以發揮出較高的強心作用，益母草與丹參具有擴張腎小球血管與利水作用。而在中藥復方藥劑治療慢性心力衰竭研究中，發現保元湯、真武湯、生脈散、苓桂術甘湯等經典方劑能夠在一定程度上改善患者心功能，抑制心室重構，并對交感神經進行合理調節等，均能取得良好治療效果。

總的來說，慢性心力衰竭中西醫治療均能取得良好效果，應該結合具體情況合理選擇治療方案。

參考文獻：

[1]張曉燕， 孫世龍， 張慧芝，等. 慢性心力衰竭患者口服藥物的不良反應及藥學監護要點分析[J].河南醫學研究 2020，29（22），4055-4058，CA，2020.

[2]盧永昕. 慢性心力衰竭的臨床評估和治療原則——2005ACC/AHA慢性心力衰竭治療指南簡介[J]. 臨床心血管病雜志， 2005， 21（011）：691-695.

[3]楊雪利， 李葉戌子， 鄭玲丹. 急性左心衰竭患者搶救護理中的問題分析及應用全程干預+結構化病情交班干預對策的研究[J]. 中國藥物與臨床， 2020（5）：860-862.