關(guān)于膽囊結(jié)石，你需要了解的內(nèi)容

戴紹錦

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.106

膽囊結(jié)石指的是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，這類結(jié)石的主要成分為膽固醇。膽囊結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)是多發(fā)于成年人，發(fā)病率在40歲以后會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且女性患者明顯要多于男性。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)有了巨大的改變，致使膽囊結(jié)石的發(fā)病率大幅度上升，嚴(yán)重?fù)p害了人們的身體健康。增加膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)于膽囊結(jié)石的防治具有積極意義。

1 膽囊結(jié)石的疾病類型

膽囊結(jié)石主要分為兩大類，一類是無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，一種是有癥狀膽囊結(jié)石。而國(guó)外有研究將其分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石，膽固醇結(jié)石屬于常見(jiàn)膽囊結(jié)石類型，其發(fā)生率占總發(fā)生率的80%，結(jié)石的顏色一般呈黃綠色，而膽色素結(jié)石的顏色則更深，體積也更小。

2 膽囊結(jié)石發(fā)生的病因

膽囊結(jié)石的病因十分復(fù)雜，和多種因素都有密切的關(guān)聯(lián)，只要是能夠影響膽固醇和膽汁酸磷脂濃度比例以及導(dǎo)致膽汁淤積的因素，都可能引發(fā)結(jié)石，膽囊結(jié)石的基本病因主要包括三種，分別是膽汁中膽固醇含量過(guò)多，膽汁中膽色素含量過(guò)多以及膽囊無(wú)法完全排空。

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，膽囊結(jié)石的誘發(fā)因素較多，主要包括有：（1）性別及年齡因素，女性更容易病發(fā)該病，年齡超過(guò)了40歲的更容易發(fā)病;（2）疾病因素，糖尿病會(huì)導(dǎo)致脂肪代謝障礙以及內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，膽道感染會(huì)損傷膽道，肝臟疾病會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌不足，肥胖會(huì)導(dǎo)致機(jī)體膽固醇過(guò)飽和;（3）妊娠期間，這個(gè)階段孕婦排入膽道的膽固醇會(huì)增加;（4）不規(guī)律的飲食習(xí)慣及缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)影響膽囊內(nèi)的膽汁濃度;高脂肪、低纖維、高膽固醇的飲食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體膽固醇生產(chǎn)過(guò)多。

3 膽囊結(jié)石患者的臨床癥狀

大部分膽囊結(jié)石患者是無(wú)癥狀的，多是在身體健康檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。

只有在膽囊結(jié)石引發(fā)炎癥時(shí)，患者會(huì)有急性或者慢性膽囊炎癥狀出現(xiàn)，比如上腹部不適等，但通常容易被患者誤會(huì)為胃病，因此沒(méi)有及時(shí)去就診接受治療。單純膽囊結(jié)石的體征一般不明顯，在合并有炎癥時(shí)，患者右側(cè)上腹部膽囊區(qū)可能有壓痛感，對(duì)于體積增大的膽囊甚至還可以用手觸摸到。

3.1典型癥狀

膽囊結(jié)石患者的典型癥是膽絞痛，但只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)。膽絞痛的發(fā)生也是有時(shí)間的，通常是在餐后飽食、攝入大量高脂肪食物、睡覺(jué)時(shí)體位改變以及結(jié)石移位卡在膽囊頸部引發(fā)膽囊管急性梗阻時(shí)才會(huì)發(fā)生，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候膽汁無(wú)法從膽囊排空，容易引發(fā)膽囊內(nèi)高壓，使得膽囊出現(xiàn)強(qiáng)力收縮。

3.2伴隨癥狀

膽囊結(jié)石的伴隨癥狀主要包括有：

3.2.1上腹隱痛，一般會(huì)出現(xiàn)在進(jìn)食過(guò)多以及攝入過(guò)多油膩的食物時(shí)，還有就是工作緊張、休息不好的時(shí)候，可能還會(huì)有噯氣、惡心等癥狀。

3.2.2黃疸，發(fā)生率極少，且癥狀也比較輕。

3.2.3胰腺炎，是結(jié)石在通過(guò)膽管時(shí)嵌頓于壺腹導(dǎo)致的。

3.2.4其他癥，若合并有膽囊十二指腸瘺、膽囊癌等疾病時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)。

4 膽囊結(jié)石的治療方法

膽囊結(jié)石的治療方法主要包括兩種，一種是藥物治療，一種是手術(shù)治療。

4.1藥物治療

患者可以在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下接受的藥物治療有：

4.1.1膽汁酸溶石治療，常用有熊去氧膽酸。

4.1.2膽絞痛治療，可采用的非類固醇類抗炎藥物治療膽絞痛，還可使用解痙藥治療膽絞痛，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的可使用阿片類藥物，需要注意的是臨床通常禁用嗎啡，因?yàn)榭赡軙?huì)加重患者的膽絞痛。

4.1.3抗生素治療，主要用于輕度急性膽囊炎，但是不可長(zhǎng)期使用，尤其是合并有膿毒癥、穿孔、膽管炎等情況時(shí)更要合理應(yīng)用。

4.2手術(shù)治療

手術(shù)治療膽囊結(jié)石的方法主要包括有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種，前者屬于常規(guī)手術(shù)，損傷小，疼痛輕，患者能夠在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，而開(kāi)腹膽囊切除術(shù)適用于病情復(fù)雜或者沒(méi)有腹腔鏡設(shè)備的醫(yī)院，創(chuàng)傷大，患者的恢復(fù)也比較慢。

5 什么情況下膽囊結(jié)石需要進(jìn)行手術(shù)

膽囊結(jié)石治療方法的選擇主要由膽囊結(jié)石患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度、膽結(jié)石的數(shù)量和大小以及膽囊的功能等情況綜合決定的，并不是一刀切。若患者有癥狀和（或者）并發(fā)癥，應(yīng)該首選膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。

當(dāng)然膽囊結(jié)石患者接受手術(shù)治療，需要滿足膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，具體包括有：

5.1患者反復(fù)發(fā)作的膽絞痛。

5.2患者合并有其他并發(fā)癥，常見(jiàn)的有慢性炎癥、膽囊分隔、膽囊萎縮、合并粘連以及膽囊癌變等。

5.3患者體內(nèi)結(jié)石數(shù)量多，且結(jié)石的直徑在2-3cm及以上。

5.4患者的膽囊壁出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，或者出現(xiàn)了瓷性膽囊。

5.5患者伴有膽囊息肉出現(xiàn)，且大小超過(guò)1cm。

5.6患者的膽囊壁明顯增厚，厚度超過(guò)3mm，也就是說(shuō)患者伴有慢性膽囊炎出現(xiàn)。若患者存在以上手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)該立即接受手術(shù)治療。

6 如何預(yù)防膽囊結(jié)石？

6.1控制好體重，若身體過(guò)于肥胖，會(huì)增加膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)，因此類人群需要減肥，但應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的減肥原則，不能不吃不喝，體重快速減少其實(shí)并不利于我們身體的健康，每周減重量應(yīng)該控制在0.5至1公斤為宜。

6.2養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，膳食搭配合理以外，應(yīng)該規(guī)律用餐，禁食會(huì)增加膽囊結(jié)石的患病幾率。

6.3定期體檢檢查腹部B超、血脂，尤其是家族中患有膽囊結(jié)石的人，以便是發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，防范于未然。積極治療肝臟疾病，比如肝硬化。

6.4增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有助于消耗能量，減少肥胖，同時(shí)還能夠避免膽汁淤積，能促進(jìn)膽汁的排泄。