不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者毒素水平及炎癥因子的影響

曾富元 史曉騰

廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 510500

尿毒癥是指慢性腎衰竭疾病晚期表現(xiàn)出來(lái)的一種臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)主要為腎功能損傷、代謝紊亂等，嚴(yán)重影響患者的身體健康。尿毒癥亦屬于全身性、輕微性的慢性炎癥，即微炎癥狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。臨床上常用血液凈化的方式治療尿毒癥患者，能夠有效緩解患者的病情，延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]。根據(jù)既往研究，尿毒癥患者可通過(guò)常規(guī)血液透析清除小分子毒素，但無(wú)法對(duì)中大分子毒素進(jìn)行清除，從而在患者體內(nèi)積聚，且不能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，易引發(fā)并發(fā)癥[3]。基于此，本文旨在探討高通量血液透析與血液透析濾過(guò)對(duì)尿毒癥患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月—2019年3月我院接診的80例尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)治療過(guò)程中采用血液凈化方式的不同分為A組(高通量血液透析，40例)與B組(血液透析濾過(guò)，40例)。A組中男22例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡(57.71±6.66)歲；疾病類(lèi)型：高血壓腎病16例，糖尿病腎病14例，多囊腎病6例，梗阻性腎病4例。B組中男21例，女19例；年齡42～74歲，平均年齡(57.62±6.44)歲；疾病類(lèi)型：高血壓腎病15例，糖尿病腎病15例，多囊腎病5例，梗阻性腎病5例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能檢查等確診為尿毒癥者；②未接受過(guò)血液凈化治療者；③非過(guò)敏體質(zhì)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈粥樣硬化者；②凝血功能障礙者；③惡性腫瘤疾病者；④表達(dá)障礙、精神疾病者；⑤嚴(yán)重低血壓者。

1.3 方法 (1)A組給予經(jīng)高通量血液透析治療：選擇枸櫞酸鹽透析液，流量為500ml/min，超濾系數(shù)為40ml/(h·mmHg),濾過(guò)膜的表面積為1.4m2(金寶AK96 型透析機(jī))，4h/次，3次/周，連續(xù)治療6個(gè)月。(2)B組經(jīng)血液透析濾過(guò)：方法與A組相同，但每完成5次血液透析治療給予1次血液透析濾過(guò)治療，超濾系數(shù)為50ml/(h·mmHg)，濾過(guò)膜的表面積為1.8m2(金寶AK200 ULREAS型透析機(jī))，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)毒素水平：治療前與治療6個(gè)月后，分別采集兩組患者的肘部靜脈血，檢測(cè)血清小分子毒素及大分子毒素水平，小分子毒素包括鉀(K)、血磷(K)；大分子毒素包括甲狀旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)。檢測(cè)儀器：貝克曼AU2700全自動(dòng)生化分析儀。(2)炎癥因子水平：治療前與治療6個(gè)月后，分別采集兩組患者的肘部靜脈血，檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。CRP水平采用貝克曼AU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，TNF-α檢測(cè)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒由上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 毒素水平 治療前兩組K、P、PTH、β2-MG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組K、P、PTH、β2-MG水平均低于治療前，但A組PTH低于B組，β2-MG水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組K、P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組毒素水平比較

2.2 炎癥因子水平 治療前兩組CRP水平與TNF-α水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CRP水平與TNF-α水平低于治療前，且B組CRP水平與TNF-α水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

目前，對(duì)于治療慢性腎衰竭引起的尿毒癥主要采用腎移植、血液凈化兩種方法，但腎移植易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，且腎源稀缺、醫(yī)療費(fèi)用高，一般不作推廣治療；因此，血液凈化是治療尿毒癥的主流方法[4-5]。血液凈化包括常規(guī)血液透析、高通量血液透析、血液濾過(guò)及血液灌流等[6]。

有研究指出，常規(guī)血液透析可清除尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的小分子毒素，從而對(duì)緩解病情具有一定的效果，但難以清除中大分子毒素[7]。高通量血液透析是一種新型的血液凈化方式，具有更好的凈化效果。高通量血液透析是采用較大膜孔徑、高分子聚合物透析膜的一種透析方式，具有較好的擴(kuò)散性與通透性，不僅能夠通過(guò)彌散、對(duì)流的方式將尿毒素患者血液中的中小分子毒素清除，而且還可通過(guò)吸附的作用將大分子毒素清除，同時(shí)能夠減少炎癥應(yīng)激反應(yīng)[8]。血液透析濾過(guò)是結(jié)合血液透析與血液濾過(guò)兩者之前的優(yōu)點(diǎn)，效仿機(jī)體腎小管重吸收與腎小球?yàn)V過(guò)的原理，對(duì)尿毒癥患者血液中的中大分子毒素進(jìn)行清除，從而發(fā)揮治療效果[9]。K、P是尿毒癥中的小分子毒素，PTH、β2-MG是尿毒癥中的中大分子毒素。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組各毒素指標(biāo)均低于治療前，但K、P水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組PTH低于B組，β2-MG水平高于B組，提示了高通量血液透析與血液透析濾過(guò)均能減輕尿毒癥患者血液中的小、中、大分子毒素，但高通量血液透析能夠更好地清除PTH，而B(niǎo)組能夠更好地清除β2-MG。尿毒癥患者常引起機(jī)體腎臟清除能力的降低，從而導(dǎo)致炎癥因子在患者體內(nèi)潴留，使血液中的炎癥因子水平顯著升高，主要表現(xiàn)為CRP、TNF-α等水平，最后導(dǎo)致患者處于微炎癥狀態(tài)。有研究指出，尿毒癥患者產(chǎn)生大量的炎癥因子，并以CRP、TNF-α等炎癥因子為釋放中心，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，損傷機(jī)體，從而誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，增加死亡率[10]。本文結(jié)果顯示，治療后，B組CRP水平與TNF-α水平均低于A組，提示了高通量血液透析與血液透析濾過(guò)均能夠減輕尿毒癥患者血液中的炎癥因子水平，但血液透析濾過(guò)減輕炎癥因子水平更顯著，能夠更好地緩解炎癥反應(yīng)，從而能夠有效避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高通量血液透析與血液透析濾過(guò)均可有效消除尿毒癥患者血液中的毒素，但在消除PTH方面，高通量血液透析效果更顯著，而在清除β2-MG方面，血液透析濾過(guò)效果更顯著，而且血液透析濾過(guò)能夠更好地減輕炎癥因子水平。