不同血液凈化方式對尿毒癥患者毒素水平及炎癥因子的影響

曾富元 史曉騰

廣東省廣州市白云區人民醫院內二科 510500

尿毒癥是指慢性腎衰竭疾病晚期表現出來的一種臨床綜合征，其臨床表現主要為腎功能損傷、代謝紊亂等，嚴重影響患者的身體健康。尿毒癥亦屬于全身性、輕微性的慢性炎癥，即微炎癥狀態，會導致機體發生動脈粥樣硬化、營養不良等并發癥[1]。臨床上常用血液凈化的方式治療尿毒癥患者，能夠有效緩解患者的病情，延長生存時間[2]。根據既往研究，尿毒癥患者可通過常規血液透析清除小分子毒素，但無法對中大分子毒素進行清除，從而在患者體內積聚，且不能減輕機體炎癥反應，易引發并發癥[3]。基于此，本文旨在探討高通量血液透析與血液透析濾過對尿毒癥患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月—2019年3月我院接診的80例尿毒癥患者的臨床資料，根據治療過程中采用血液凈化方式的不同分為A組(高通量血液透析，40例)與B組(血液透析濾過，40例)。A組中男22例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡(57.71±6.66)歲；疾病類型：高血壓腎病16例，糖尿病腎病14例，多囊腎病6例，梗阻性腎病4例。B組中男21例，女19例；年齡42～74歲，平均年齡(57.62±6.44)歲；疾病類型：高血壓腎病15例，糖尿病腎病15例，多囊腎病5例，梗阻性腎病5例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經臨床表現、尿常規、血常規、腎功能檢查等確診為尿毒癥者；②未接受過血液凈化治療者；③非過敏體質者。(2)排除標準：①動脈粥樣硬化者；②凝血功能障礙者；③惡性腫瘤疾病者；④表達障礙、精神疾病者；⑤嚴重低血壓者。

1.3 方法 (1)A組給予經高通量血液透析治療：選擇枸櫞酸鹽透析液，流量為500ml/min，超濾系數為40ml/(h·mmHg),濾過膜的表面積為1.4m2(金寶AK96 型透析機)，4h/次，3次/周，連續治療6個月。(2)B組經血液透析濾過：方法與A組相同，但每完成5次血液透析治療給予1次血液透析濾過治療，超濾系數為50ml/(h·mmHg)，濾過膜的表面積為1.8m2(金寶AK200 ULREAS型透析機)，連續治療6個月。

1.4 評價指標 (1)毒素水平：治療前與治療6個月后，分別采集兩組患者的肘部靜脈血，檢測血清小分子毒素及大分子毒素水平，小分子毒素包括鉀(K)、血磷(K)；大分子毒素包括甲狀旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)。檢測儀器：貝克曼AU2700全自動生化分析儀。(2)炎癥因子水平：治療前與治療6個月后，分別采集兩組患者的肘部靜脈血，檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。CRP水平采用貝克曼AU2700全自動生化分析儀檢測，TNF-α檢測用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，試劑盒由上海太陽生物技術有限公司提供。

2 結果

2.1 毒素水平 治療前兩組K、P、PTH、β2-MG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組K、P、PTH、β2-MG水平均低于治療前，但A組PTH低于B組，β2-MG水平高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后兩組K、P水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組毒素水平比較

2.2 炎癥因子水平 治療前兩組CRP水平與TNF-α水平，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組CRP水平與TNF-α水平低于治療前，且B組CRP水平與TNF-α水平均低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

目前，對于治療慢性腎衰竭引起的尿毒癥主要采用腎移植、血液凈化兩種方法，但腎移植易產生排斥反應，且腎源稀缺、醫療費用高，一般不作推廣治療；因此，血液凈化是治療尿毒癥的主流方法[4-5]。血液凈化包括常規血液透析、高通量血液透析、血液濾過及血液灌流等[6]。

有研究指出，常規血液透析可清除尿毒癥患者機體內的小分子毒素，從而對緩解病情具有一定的效果，但難以清除中大分子毒素[7]。高通量血液透析是一種新型的血液凈化方式，具有更好的凈化效果。高通量血液透析是采用較大膜孔徑、高分子聚合物透析膜的一種透析方式，具有較好的擴散性與通透性，不僅能夠通過彌散、對流的方式將尿毒素患者血液中的中小分子毒素清除，而且還可通過吸附的作用將大分子毒素清除，同時能夠減少炎癥應激反應[8]。血液透析濾過是結合血液透析與血液濾過兩者之前的優點，效仿機體腎小管重吸收與腎小球濾過的原理，對尿毒癥患者血液中的中大分子毒素進行清除，從而發揮治療效果[9]。K、P是尿毒癥中的小分子毒素，PTH、β2-MG是尿毒癥中的中大分子毒素。本文結果顯示，治療后，兩組各毒素指標均低于治療前，但K、P水平比較差異無統計學意義，A組PTH低于B組，β2-MG水平高于B組，提示了高通量血液透析與血液透析濾過均能減輕尿毒癥患者血液中的小、中、大分子毒素，但高通量血液透析能夠更好地清除PTH，而B組能夠更好地清除β2-MG。尿毒癥患者常引起機體腎臟清除能力的降低，從而導致炎癥因子在患者體內潴留，使血液中的炎癥因子水平顯著升高，主要表現為CRP、TNF-α等水平，最后導致患者處于微炎癥狀態。有研究指出，尿毒癥患者產生大量的炎癥因子，并以CRP、TNF-α等炎癥因子為釋放中心，導致微循環障礙，損傷機體，從而誘發并發癥的發生與發展，增加死亡率[10]。本文結果顯示，治療后，B組CRP水平與TNF-α水平均低于A組，提示了高通量血液透析與血液透析濾過均能夠減輕尿毒癥患者血液中的炎癥因子水平，但血液透析濾過減輕炎癥因子水平更顯著，能夠更好地緩解炎癥反應，從而能夠有效避免多種并發癥的發生。

綜上所述，高通量血液透析與血液透析濾過均可有效消除尿毒癥患者血液中的毒素，但在消除PTH方面，高通量血液透析效果更顯著，而在清除β2-MG方面，血液透析濾過效果更顯著，而且血液透析濾過能夠更好地減輕炎癥因子水平。