微課與案例分析結合教學在創傷骨科護理帶教中的應用效果

沙林麗 魏 蓉

南通大學附屬醫院創傷骨科，江蘇省南通市 226001

在經濟、文化飛速發展，人民生活水平日益提高的中國，培養一名合格的醫務人員需要付出越來越多的時間和精力。為了應對臨床專業學科知識體系的快速發展，臨床實習護生的培訓應該以快速提取及掌握核心概念為目標。傳統的臨床實習護生帶教方式是以大課講解，再由各自帶教老師通過臨床實踐進行輔導。大課的單次講解演示容易出現無法準確把握核心知識點，也難以提供復習鞏固的情況。醫學臨床工作中無法容忍錯誤的發生，這就需要護理帶教老師花大量的時間和精力去幫助護生重復鞏固理論和操作的知識點。但是，臨床一線護理人員日常工作量大，難以抽出時間來鞏固教學。

同時，處于病區內的固定教學環境，使帶教老師們對知識點無法進行系統的分析和講解。甚至，有時還會出現護理老師帶教熱情不高、帶教知識點分散，使得臨床帶教效果不夠理想。在我國，案例分析教學法被臨床護理帶教老師廣泛的采用，但在以往的案例分析教學過程中，由于典型案例隨機出現，因此只能通過書面文字描述來傳授知識點，但護生對于書面描述的案例缺乏直觀體驗，很難融入臨床實際操作中，微課的出現給這些問題提供了新的解決方案。微課(Microlecture)顧名思義是微小的課程，利用簡短的視頻來講解某個知識點，使其簡單、形象、重點突出，利于理解和記憶。隨著信息技術的進步，操作簡易的短視頻制作軟件風靡全國，微課形式的教學利于帶教老師充分利用碎片化時間，統籌安排教學、工作、科研的時間分配。同時，相比傳統的填鴨及框架文字式教學，臨床實習護生更喜歡短視頻電影式的教學方法。我院創傷骨科在臨床護理帶教中嘗試將教學內容和典型案例錄制成微課以供護生學習及課后鞏固，經過兩年時間的研究和對比，發現這種相互結合的帶教方式可顯著提高臨床護生的帶教效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我科2017年8月—2019年8月實習護生89名為研究對象，隨機分為觀察組44名，采用微課與案例分析結合教學，對照組45名予以傳統教學。觀察組：年齡19～24(22.7±0.6)歲；本科20名，大專24名。對照組：年齡18～24(22.3±0.7)歲；本科19名，大專26名。兩組護生的年齡、學歷、畢業學校、在校成績相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 (1)前期準備：首先由總帶教老師整理教學大綱，帶領帶教小組的成員學習微課的制作方法，并分別安排帶教老師完成大綱教學內容及典型案例視頻的制作。大綱教學內容主要包括：①四肢支具的正確佩戴，外固定支架的日常護理，各項基本護理操作等。②常見并發癥的護理，如深靜脈血栓的預防、關節僵硬的預防、骨筋膜室綜合征的觀察與處理等。③常見的應急預案，如骨盆骨折的應急預案、多發骨折的應急預案、呼吸心跳驟停的應急預案等；典型案例主要包括：本科室常見病的臨床表現、治療、護理、護患溝通技巧，如骨盆骨折、肱骨骨折、踝關節骨折等；帶教老師針對以上問題查閱資料，選擇典型案例運用DV機將其錄制成5～10min時長的視頻，其中穿插常見病、常見并發癥及應急預案的知識點，DV視頻錄制完成后找專業人員運用AE軟件進行視頻后期加工制作成微課。錄制者要對各自教學的內容有深入的學習和體會，錄制的微課要求重點突出，旁白配文內容簡明扼要，分析思路清晰且圖文并茂，總帶教老師將制作完成的微課收集整理后上傳至百度網盤。(2)后期帶教：護生入科后先由總帶教老師帶領熟悉科室環境和學習科室制度。然后將護生交給各自的帶教老師，觀察組護生采用微課與案例分析結合教學法，成立創傷骨科護理師生微信交流群，護生入群后可根據鏈接下載學習百度網盤中的微課內容，并通過該微信群解答疑問及交流體會。同時邀請有興趣的觀察組護生參與錄制新的微課及案例分析視頻，每周推薦優秀的作品供其他護生學習，以此來提高護生的學習興趣及積極性，鞏固強化專科知識。對照組護生則采用傳統帶教方式，先進行大課講解，再由各自帶教老師通過臨床實踐進行輔導。

1.3 效果評價 護生出科前進行創傷骨科護理理論和操作考核，并安排護生填寫自行設計的教學滿意度調查問卷，分為“激發學習興趣”“降低學習難度”“提高知識理解”“提高操作掌握”“促進師生交流”5個項目，每個項目20分，最終以總分統計滿意度評分。

2 結果

2.1 兩組護生理論和操作考核比較 觀察組護生理論和操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組護生理論和操作考核成績比較分)

2.2 兩組護生教學滿意度調查評分比較 觀察組護生教學滿意度調查評分為(95.41±3.55)分，高于對照組的(87.27±4.81)分，差異有統計學意義(P<0.05) 。

3 討論

智能手機的普及和移動網絡的飛速發展，使微課這種教育模式得到快速推廣。國內外教育者和學生對于在線學習的青睞度不斷提升，并且取得了良好的學習效果。1993年，美國UNI的有機化學教授LeRoy A.McGrew提出的“60秒有機化學課程”是最早的微課原型[1-2]，其目的是讓更多非專業人士能了解化學知識。1995年，英國Napier大學的Terence Kee[3]教授提議，讓學生對特定主題進行1min演講，促使他們去思考與主題相關的、應被熟悉掌握的核心概念。2008年，美國New Mexico胡安學院(San Juan College)的David Penrose正式提出了“微課”概念，“微課”是以某個簡明的主題為教學內容，以在線學習為教學目的，通過視頻或音頻錄制的60s課程。國內率先提出“微課”概念的廣東佛山教育局研究員胡鐵生[4]將之定義為：“按照新課程標準及教學實踐要求，以教學視頻為主要載體，反映教師在課堂教學過程中針對某個知識點或教學環節而開展教與學活動的各種教學資源有機組合”。微課的制作遵循“適用、實用、易用”原則，具有時間短(一般不超過10min)、內容精、情景化等特點，可使教學主題簡明突出，利于在線進行自主學習，并且可隨時進行知識點的復習鞏固，還可進行個性化教學。

案例分析教學法可追溯到1788年美國紐黑文醫學會，1871年美國哈佛大學法學院使用案例進行教學，將以“教”為中心的課堂教學轉變為以“學”為中心的教學，并取得了較好的效果[5]。國外學者認為案例分析教學法是一種以學生為中心的主動性學習方式，Helms[6]把案例分析教學法稱為“以案例為基礎的教學法”，他特別強調利用真實場景或事件促進學生主動參與討論和做出獨立判斷的能力，以此提高學生解決問題的能力。我國教育工作者正在積極開展案例分析教學法，已在臨床ICU護士培訓考核、內科護理學、婦產科護理學中應用[7-8]。案例分析教學法是帶教老師根據教學目標對實際工作中出現的典型的案例進行引導，組織護生對案例展開分析與討論，最終由帶教老師來講解其中的知識點及分析疑難點，總結評價護生案例分析結果的優缺點，以此培養護生的分析能力、判斷能力以及解決問題的能力。醫學教學領域中有許多教學內容難以單純靠語言來講解，講解會顯得枯燥及抽象，在案例分析及討論過程中護生難以理解透徹。而實際案例結合動畫、視頻形式的微課教學能帶給護生直觀真實的體驗感，利于其快速理解并掌握教學知識點。

在研究中筆者發現通過微課與案例結合教學，護生能準確把握創傷骨科學習的知識點，按照各自的薄弱點自行選擇學習時間及內容，有獨立思考的機會和空間，提高了時間利用率。并使護生能充分利用碎片化的時間學習，形成積極主動的學習習慣，對護生今后在工作與學習的調配中能起到一定的作用。微課與案例相互結合，既彌補了案例教學中敘述方式單調抽象的缺點，也改進了微課教學中理論與實際結合欠佳的不足，通過微課結合案例創設的真實情境，護生能夠在視頻中有更加強烈的代入感，并可以進行不同角色的轉換，從而提升了護生的學習興趣和換位思考的能力。護生們還可以在課后進行小組成員間的配合性操作，提高團隊合作精神和同學間的默契感。學習視頻中帶教老師親自示范的標準操作和典型案例，均可以供護生反復揣摩學習，對知識點進行鞏固。同時，在微課與案例結合教學中，微課和案例制作的過程也是帶教老師自我提升的過程。帶教教師按照課程需要查閱相關資料，結合自身的臨床經驗做出重點突出、難點明確的視頻，自身可以受到很大的啟發，實現了知識的升華，促進自身素質的提高，真正有利于教學相長。創傷骨科護理師生微信交流群的建立可以實時對護生的學習問題進行反饋解答，鼓勵護生大膽提問、思考和動手操作，提高了護生的學習積極性和學習興趣，加深了對知識點的理解，并通過師生交流增進了感情，拉近了師生間的距離，提升了創傷骨科在護生心目中的地位。

綜上所述，在創傷骨科臨床護理帶教中應用微課與案例分析相結合的教學模式，可通過微課的形式真人重現典型案例及實際操作，具有提煉知識點，提高學習效率，激發學習興趣，不斷提高帶教老師的教學水平等優勢。但在實施過程中也存在一些不足，比如典型案例與帶教知識點融合不夠全面；DV機錄制的視頻雖然清晰度高，但是文件較大，不利于儲存與傳播；后期的視頻文字及動畫的制作需要求助專業人士；微課資源下載學習的便捷性可能會使某些護生不重視帶教老師在實際操作過程中的講解等。因此，微課與案例分析結合教學方式在臨床護理帶教中的應用仍需要繼續摸索和改進。