重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理的臨床價(jià)值

孫 婧

天津市海河醫(yī)院 天津市呼吸疾病研究所RICU 300350

重癥肺炎又稱(chēng)為中毒性肺炎或者是爆發(fā)性肺炎，指的是由各種不同的病原體所導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)性炎癥，造成嚴(yán)重的菌血癥或者是毒血癥而引起血壓下降、休克、躁動(dòng)、不安、意識(shí)模糊等癥狀，因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的肺炎[1]。呼吸衰竭是因?yàn)楦鞣N不同的原因引起的肺通氣和換氣功能?chē)?yán)重障礙，以至于有效氣體進(jìn)行交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，引發(fā)了一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[2]。呼吸機(jī)輔助通氣可糾正患者的缺氧、CO2潴留等問(wèn)題，而其治療過(guò)程中實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于療效的提高及預(yù)后改善意義重大；相關(guān)研究亦發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高其肺功能指標(biāo)，緩解臨床體征[3]。因此，本文主要探討重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2017年9月—2019年9月我院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，其中常規(guī)組男37例，女13例，年齡48～93歲，平均年齡(70.84±5.74)歲；實(shí)驗(yàn)組男37例，女13例，年齡54～99歲，平均年齡(73.98±3.86)歲；兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)無(wú)意識(shí)、認(rèn)知障礙者；(3)接受呼吸道正壓通氣輔助治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他的原因引起的呼吸衰竭者；(2)伴有精神疾病者。

1.2 方法 (1)所有患者進(jìn)入醫(yī)院以后，實(shí)行常規(guī)的化痰、止咳、抗感染等治療。(2)實(shí)行雙水平壓無(wú)創(chuàng)通氣治療。(3)患者進(jìn)行通氣治療期間，若是出現(xiàn)了意識(shí)障礙、窒息和血壓降低的情況，需立馬改成氣管插管或是有創(chuàng)機(jī)械通氣。(4)患者在進(jìn)行治療的這段時(shí)間實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)：(1)在不影響患者治療的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，盡可能采取頭往后仰、保持頭肩水平體位。此外，在患者身體受到壓力的位置放上墊子，盡可能地為患者提供最舒適的體位，注意預(yù)防有效的防壓瘡。(2)痰液比較黏稠和量比較多的患者，需立馬進(jìn)行清理、吸干凈，避免發(fā)生痰液阻塞呼吸道的情況，導(dǎo)致患者病情加重。(3)患者在進(jìn)行治療的這段時(shí)間內(nèi)，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需要隨時(shí)準(zhǔn)備好處理并發(fā)癥的措施等[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理：(1)分級(jí)心理護(hù)理，在整個(gè)治療過(guò)程中，患者容易產(chǎn)生不同程度的恐慌、緊張、焦慮等各種不良的情緒。因此，護(hù)理人員需把握患者心理狀況，對(duì)患者采取針對(duì)性的個(gè)性化心理疏導(dǎo)護(hù)理，逐步使患者緩解不良情緒。(2)在患者接受治療期間，為了保證患者的治療效果，因患者肢體長(zhǎng)時(shí)間的保持不動(dòng)，精神壓力會(huì)增大，而醫(yī)護(hù)人員則需根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者做前臂、臉面部位等做的肌肉訓(xùn)練，等患者獲得全身放松以后，再對(duì)患者指導(dǎo)進(jìn)行意向性想象，來(lái)緩解情緒。(3)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者一般病情都比較重，長(zhǎng)期忍受者病痛的折磨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒和自信心缺乏。所以，在整個(gè)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)的與患者交流，引領(lǐng)患者能夠正確的面對(duì)疾病，最大可能滿(mǎn)足患者合理恰當(dāng)?shù)男枨螅瑓f(xié)助患者需要解決問(wèn)題，給予患者有效的心理護(hù)理[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)水平、SAS和SDS評(píng)分以及干預(yù)后臨床癥狀、特征、住院時(shí)間等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。(1)血?dú)庵笜?biāo)評(píng)價(jià)：測(cè)定患者護(hù)理前后的PaO2、PaCO2、SaO2水平。(2)SAA和SDS評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，進(jìn)行評(píng)估患者的負(fù)面情緒，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的PaO2、SaO2水平高于常規(guī)組，而PaCO2水平顯著低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.2 兩組患者SAA和SDS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者SAA和SDS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者臨床癥狀、特征、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀、特征、住院時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀、特征、住院時(shí)間比較

3 討論

重癥肺炎在臨床中屬于比較常見(jiàn)的危重疾病，患者患病后，免疫功能也會(huì)隨著下降，病情若是未能及時(shí)得到有效的控制，致使通氣功能急劇下降，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭[6]。

呼吸道正壓通氣(CPAP呼吸機(jī))能夠使肺泡在呼氣末保持一定壓力，殘氣量增加功能，預(yù)防肺泡萎陷，改變通氣的和換氣的功能。呼吸道正壓通氣主要用于患者出現(xiàn)呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒。重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者病情比較嚴(yán)重、復(fù)雜、發(fā)展速度快，患病后易引起一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者肺通氣和換氣功能受到影響[7]。所以，在治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸機(jī)輔助的治療中，給予有效的護(hù)理措施，能夠有效地提高患者的治療效果，改善預(yù)后情況[8]。目前，臨床中已經(jīng)在廣泛的應(yīng)用心理護(hù)理，給患者及患者家屬實(shí)施健康教育宣傳，可以獲得患者和患者家屬全面認(rèn)識(shí)疾病和了解疾病，使其能夠明白治療的重要性，進(jìn)而促進(jìn)患者和患者家屬積極配合治療[9]。本文發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)水平、臨床癥狀、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組；且SAS和SDS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是強(qiáng)化心理護(hù)理利用對(duì)患者及其家屬的健康教育，幫助他們更加全面認(rèn)識(shí)到規(guī)范治療對(duì)于疾病的重要性，讓患者積極配合治療，提高依從性；同時(shí)，利用加強(qiáng)心理護(hù)理可鼓勵(lì)患者，給予其精神支持，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，排解不良情緒，緩解精神負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到改善預(yù)后目的[10]。

綜上所述，重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療中，強(qiáng)化其心理能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)、SAS和SDS程度以及臨床癥狀、特征、住院時(shí)間，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。