重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療時強化心理護理的臨床價值

孫 婧

天津市海河醫院 天津市呼吸疾病研究所RICU 300350

重癥肺炎又稱為中毒性肺炎或者是爆發性肺炎，指的是由各種不同的病原體所導致肺實質性炎癥，造成嚴重的菌血癥或者是毒血癥而引起血壓下降、休克、躁動、不安、意識模糊等癥狀，因病情嚴重而需要進入ICU監護治療的肺炎[1]。呼吸衰竭是因為各種不同的原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以至于有效氣體進行交換，導致缺氧伴二氧化碳潴留，引發了一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[2]。呼吸機輔助通氣可糾正患者的缺氧、CO2潴留等問題，而其治療過程中實施科學護理干預，對于療效的提高及預后改善意義重大；相關研究亦發現強化心理護理干預能夠明顯改善重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的血氣指標，提高其肺功能指標，緩解臨床體征[3]。因此，本文主要探討重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療時強化心理護理的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2017年9月—2019年9月我院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者100例，隨機分為常規組和實驗組，每組50例，其中常規組男37例，女13例，年齡48～93歲，平均年齡(70.84±5.74)歲；實驗組男37例，女13例，年齡54～99歲，平均年齡(73.98±3.86)歲；兩組患者各項資料對比無明顯差異(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)符合重癥肺炎診斷標準者；(2)無意識、認知障礙者；(3)接受呼吸道正壓通氣輔助治療者。排除標準：(1)因其他的原因引起的呼吸衰竭者；(2)伴有精神疾病者。

1.2 方法 (1)所有患者進入醫院以后，實行常規的化痰、止咳、抗感染等治療。(2)實行雙水平壓無創通氣治療。(3)患者進行通氣治療期間，若是出現了意識障礙、窒息和血壓降低的情況，需立馬改成氣管插管或是有創機械通氣。(4)患者在進行治療的這段時間實施護理干預。

1.2.1 常規組采用常規的護理干預：(1)在不影響患者治療的基礎上，協助患者調整舒適的體位，盡可能采取頭往后仰、保持頭肩水平體位。此外，在患者身體受到壓力的位置放上墊子，盡可能地為患者提供最舒適的體位，注意預防有效的防壓瘡。(2)痰液比較黏稠和量比較多的患者，需立馬進行清理、吸干凈，避免發生痰液阻塞呼吸道的情況，導致患者病情加重。(3)患者在進行治療的這段時間內，患者可能會出現各種并發癥，需要隨時準備好處理并發癥的措施等[4]。

1.2.2 實驗組在常規組的基礎上進行強化心理護理：(1)分級心理護理，在整個治療過程中，患者容易產生不同程度的恐慌、緊張、焦慮等各種不良的情緒。因此，護理人員需把握患者心理狀況，對患者采取針對性的個性化心理疏導護理，逐步使患者緩解不良情緒。(2)在患者接受治療期間，為了保證患者的治療效果，因患者肢體長時間的保持不動，精神壓力會增大，而醫護人員則需根據患者的實際情況，指導患者做前臂、臉面部位等做的肌肉訓練，等患者獲得全身放松以后，再對患者指導進行意向性想象，來緩解情緒。(3)進行機械通氣治療的患者一般病情都比較重，長期忍受者病痛的折磨，導致患者出現消極情緒和自信心缺乏。所以，在整個護理的過程中，護理人員應主動的與患者交流，引領患者能夠正確的面對疾病，最大可能滿足患者合理恰當的需求，協助患者需要解決問題，給予患者有效的心理護理[5]。

1.3 觀察指標 不同護理干預后，對患者的血氣指標水平、SAS和SDS評分以及干預后臨床癥狀、特征、住院時間等相關情況進行評估。(1)血氣指標評價：測定患者護理前后的PaO2、PaCO2、SaO2水平。(2)SAA和SDS評分：采用焦慮自評量表和抑郁自評量表，進行評估患者的負面情緒，滿分100分，分數越高說明抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者護理后的血氣指標水平比較 實驗組患者護理后的PaO2、SaO2水平高于常規組，而PaCO2水平顯著低于常規組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血氣指標水平比較

2.2 兩組患者SAA和SDS評分比較 實驗組患者SAA和SDS評分顯著優于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較分)

2.3 兩組患者臨床癥狀、特征、住院時間比較 實驗組臨床癥狀、特征、住院時間顯著優于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀、特征、住院時間比較

3 討論

重癥肺炎在臨床中屬于比較常見的危重疾病，患者患病后，免疫功能也會隨著下降，病情若是未能及時得到有效的控制，致使通氣功能急劇下降，進而引發呼吸衰竭[6]。

呼吸道正壓通氣(CPAP呼吸機)能夠使肺泡在呼氣末保持一定壓力，殘氣量增加功能，預防肺泡萎陷，改變通氣的和換氣的功能。呼吸道正壓通氣主要用于患者出現呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒。重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者病情比較嚴重、復雜、發展速度快，患病后易引起一系列的并發癥，導致患者肺通氣和換氣功能受到影響[7]。所以，在治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸機輔助的治療中，給予有效的護理措施，能夠有效地提高患者的治療效果，改善預后情況[8]。目前，臨床中已經在廣泛的應用心理護理，給患者及患者家屬實施健康教育宣傳，可以獲得患者和患者家屬全面認識疾病和了解疾病，使其能夠明白治療的重要性，進而促進患者和患者家屬積極配合治療[9]。本文發現實驗組患者的血氣指標水平、臨床癥狀、住院時間均顯著優于常規組；且SAS和SDS評分顯著優于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。其原因可能是強化心理護理利用對患者及其家屬的健康教育，幫助他們更加全面認識到規范治療對于疾病的重要性，讓患者積極配合治療，提高依從性；同時，利用加強心理護理可鼓勵患者，給予其精神支持，提高戰勝疾病的信心，排解不良情緒，緩解精神負擔，從而達到改善預后目的[10]。

綜上所述，重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療中，強化其心理能夠有效改善患者的血氣指標、SAS和SDS程度以及臨床癥狀、特征、住院時間，值得在臨床中進一步推廣。