運動干預對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響

柯劍凡 陳 蘇 陳賽云 林振孟

福建省腫瘤醫院 福建醫科大學附屬腫瘤醫院胸部腫瘤外科，福建省福州市 350014

肺癌在所有惡性腫瘤中發病率和死亡率均排在首位，大約80%～85%是非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)[1]。中晚期NSCLC經基因檢測無法使用分子靶向藥物治療時，化療起到縮小腫瘤病灶，延長患者生存期的作用；但化療也引起惡心、嘔吐、脫發、疲乏等不良反應[2]。美國國家綜合癌癥網絡(National comprehensive cancer network，NCCN)將癌因性疲乏(Cancer related fatigue,CRF)定義為由癌癥本身或癌癥治療引起痛苦的、持續的、主觀的身體、情緒及認知的疲勞和耗竭狀態，跟近期的活動不成比例，并影響到正常的功能。本文旨在探討運動干預對中晚期NSCLC化療患者CRF及生活質量的影響，為臨床護理實踐提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年3月福建省腫瘤醫院NSCLC化療患者112例，干預組和對照組各56例。納入標準：(1)病理診斷明確為中晚期NSCLC，且無法手術切除；(2)基因檢測無法靶向藥物或免疫治療；(3)患者意識清楚，能完成各項調查問卷表。排除標準：(1)術后進行化療患者；(2)因骨性關節炎等原因無法進行運動干預；(3)合并嚴重的心、肝、肺等基礎疾病。

1.2 護理措施 對照組給予常規護理，具體包括：(1)入院宣教：根據患者理解能力對患者進行健康教育，告知化療的必要性、化療的流程以及相關化療不良反應。(2)飲食指導：化療期間囑患者攝入優質蛋白、低脂、低鹽及易于消化食物，避免硬、冷、辣等刺激性食物。(3)心理管理：醫護人員需及時與患者溝通，鼓勵、安慰患者，必要時請專業心理醫生進行疏導。干預組：在常規護理基礎上給予有氧+抗阻運動干預措施。具體包括：(1)發放運動手冊，向干預組患者介紹運動的方式及重要性，獲得患者的理解和配合；(2)添加患者為微信好友，可實時解決患者運動時遇到的問題；成立微信群，促使患者間相互交流、鼓勵作用。(3)有氧運動干預方式：運動的強度為中等強度運動，即運動時心率達到最大心率(最大心率=220-年齡)的 55%～65%。運動形式包括：快走、慢跑、爬樓梯、騎自行車等。(4)抗阻運動：使用彈力帶進行個性化抗阻運動，抗阻運動的動作包括：站姿直臂擴胸、直立臂彎舉、彈力帶抬腿、弓箭步、側面提拉、坐姿抬腿等。訓練總時長為30～50min，彈力帶負荷由輕至重，循序漸進，訓練時監測患者心率及血壓。有氧及抗阻運動均為在化療前1d開始，3～5次/周，共訓練8周。

1.3 評價指標 采用PiPer 疲乏修訂量表評估CRF程度，該量表由4個維度組成，共含有22個條目，得分越高，疲乏越嚴重。采用FACT-L中文版4.0用于肺癌化療患者生活質量測定。該表分為5個區域，共36個條目，將各項的條目得分相加(逆向條目則反向計分)。得分越高，則生活質量越好。

2 結果

兩組患者中男76例，女36例；平均年齡(60.1±11.2)歲；兩組患者年齡、性別、文化程度、病理分期差異不具有統計學意義(P>0.05)。化療前兩組患者癌因性疲乏及生活質量得分比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，8周后干預組癌因性疲乏總分及各維度得分低于對照組，生活質量得分高于對照組(P<0.05)。見表1、2、3。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 兩組PiPer疲乏修訂量表得分比較分)

表3 兩組生活質量比較分)

3 討論

近年來，隨著室內(裝修材料、廚房油煙等)和室外污染(PM2.5等)日益嚴重，吸煙人數的增長，導致肺癌發病率居高不下。2018年全球肺癌新發病例和死亡病例約為209.4萬和 176.1萬[3]。鉑劑(順鉑或卡鉑)聯合使用紫杉醇或吉西他濱具有抑制腫瘤細胞分裂，控制病情進展的作用，從而延長患者生存時間。然而化療藥物引起各種不同程度的副作用，既往研究表明高達75%～100%癌癥患者在化療期間出現不同程度癌因性疲乏，嚴重時導致化療劑量減少，甚至中止化療，進而影響患者生存時間[4]。即使化療結束后，CRF仍將持續數月，乃至數年，嚴重影響患者身心健康。

本文中，兩組肺癌患者化療后出現癌因性疲乏的同時，生活質量較化療前均有不同程度下降。劉威等[5]研究發現NSCLC患者在化療期間也出現生活質量下降，其主要原因包括化療的不良反應、癌痛及睡眠障礙導致。隨著現代醫學的發展，醫學模式由過去簡單生物醫學模式向社會—心理—生物的醫學模式轉變，人們更加重視生存狀態，不止要求軀體上的健康，還要求精神、社會均處于良好狀態。因此，CRF也需受到醫護人員、患者的重視。

本文中運動干預組的癌因性疲乏各維度得分及總分低于對照組，生活質量得分高于對照組。有氧運動是指在氧氣充分的情況下進行體育鍛煉。抗阻運動是肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動。原因考慮為：(1)癌癥患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，疲乏是抑郁的重要臨床表現。運動可刺激垂體分泌β-內啡肽，使患者保持心情愉悅，減輕抑郁等不良情緒。(2)運動可以促進新陳代謝，全身血液循環加速，使肌肉的營養物質增多；同時，運動后肌肉的力量、耐力及協調性增強，機體不易疲乏。(3)運動可調節免疫系統反應，通過影響下丘腦—垂體—腎上腺軸減少機體炎性反應，同時降低自主神經中樞緊張性，使機體處于輕松狀態。(4)運動提高血液性激素水平，性激素使肌肉數量增多、肌力增大，從而使患者的耐力增高，不易發生疲乏[6]。

綜上所述，晚期NSCLC患者化療時容易引起CRF，使患者生活質量受到嚴重影響。有氧運動結合抗阻運動可有效減輕CRF，并提高患者的生活質量。