微創經皮鋼板聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效及預后觀察

朱小廣 彭慶州 王嵩峰

河南省鄭州市骨科醫院正骨科 450052

脛骨遠端骨折在臨床上屬于一種常見的足踝部骨折，此類疾病發生的原因較多，如高空墜落、車禍等，致殘率比較高，穩定性差，一定程度上增加了治療的難度。據相關研究報道稱[1]，在全身所有部位的骨折中，其中脛骨遠端骨折占據9%左右。目前，臨床治療脛骨遠端骨折的方式主要采用手術治療。對脛骨遠端骨折進行固定的過程中，由于脛骨周圍附近無肌肉組織，一定程度上對患者的愈合以及血運等均可能造成影響，并且大部分需要通過手術進行治療[2]。本文通過選取脛骨遠端骨折患者進行總結分析，結果提示微創經皮鋼板聯合鎖定加壓鋼板內固定效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的脛骨遠端骨折患者384例。納入標準：(1)骨折已經移位；(2)家屬和患者清楚了解此次研究，并且簽署相關的同意書；(3)確診為脛骨遠端骨折；(4)隨訪時間≥6個月，受傷的部位活動受到限制、并且有疼痛感、出現畸形腫脹。排除標準：(1)依從性較低；(2)開放性脛骨遠端骨折；(3)患有肝、腎等重大疾病患者。隨機分為兩組：對照組192例，男116例，女76例，年齡20～64歲，平均年齡(44.6±0.6)歲；研究組192例，男118例，女74例，年齡21～65歲，平均年齡(45.2±1.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本觀察經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組：采用切開復位鋼板內固定術治療。研究組：采用微創經皮鋼板聯合鎖定加壓鋼板內固定治療，具體的操作過程：患者取平臥位，全麻成功后，適當將患肢抬高，便于手術操作，在患者踝關節位置處取切口，注意切口的大小一般為4～5cm即可，牽引伸肌群，解剖復位，采用克氏針予以固定操作[3]。觀察患者骨是否存在缺損情況，如果存在骨質壓縮缺損，進行髂骨植骨，然后再將患者的脛骨內側相關的組織進行分離操作，可以采用骨膜分離器進行分離，在分離縫隙處，予以合適大小的鋼板，接著再將患者的骨折端進行閉合處理，復位，在患者的骨折近端位置處，予以皮質骨螺釘進行固定，在患者的骨折遠端位置處，予以普通的松質骨螺釘，固定以后，采用C臂機觀察固定的情況以及患者復位的具體情況，效果較好，再分別在其骨折遠端以及近端位置處予以螺釘進行固定操作，再次使用C臂機觀察螺釘的情況，觀察螺釘是否到達踝關節腔內，如果無，則可以考慮關閉手術切口，再予以無菌繃帶進行包扎處理。

1.3 觀察指標 (1)比較踝關節功能評分。對骨折患者手術后使用X線進行檢查，時間為2個月，最后患者可以下地正常走路、對線良好、骨痂形成被認定為痊愈。對踝關節進行評分：對踝關節功能恢復情況進行評定使用Tornetta踝關節評分，主要包括的內容是：畸形愈合、疼痛、關節活動范圍等方面，患者得分越高說明功能越好，進行評價的總分為100分，如果是低于70分為差。(2)比較兩組手術情況。其中的內容包括：手術時間、出血量、愈合時間。(3)臨床治療效果。差：患者骨折無明顯的愈合，甚至出現惡化的情況，膝踝關節正常的活動不到52%，脛骨成角旋轉超過21°，畸形超過11°，短縮超過21mm，腳部位置處伴有不同程度的疼痛，以及伴有神經血管損傷以及感染的情況[4]。良：患者骨折明顯的愈合，膝踝關節正常的活動15%以上，能夠正常行走，具有微弱的疼痛感，脛骨成角旋轉超過19°，畸形超過9°，短縮超過19mm，無神經血管損傷以及感染的情況。優：患者骨折完全愈合，完全能夠正常行走，脛骨成角旋轉低于4°，畸形超過9°，短縮不超過4mm，無其他并發癥出現[5]。

2 結果

2.1 踝關節功能評分對比 研究組踝關節評分高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組踝關節功能評分對比分)

2.2 兩組手術情況對比 研究組手術時間、出血量、愈合時間均低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組手術情況對比

2.3 兩組療效評價對比 研究組優良率高于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組療效評價對比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上關于脛骨遠端骨折的治療方法眾多，治療效果均不太理想，主要原因在于脛骨遠端的血運不佳和脛骨位置處軟組織較少[6]。脛骨遠端骨折后其滋養動脈的血流受到一定的影響，骨折部位處的血流量存在障礙，血流量出現明顯下降的現象。因此，一旦患者出現脛骨遠端骨折，勢必血運波及至其相鄰位置處。對于脛骨遠端骨折，常規治療方法的目的是固定，但是常規方法并沒有考慮到骨折預后存在導致血供不佳的相關影響因素，并且大部分患者在骨折以后，痊愈的可能性較低，如果相關操作處理不當的話，導致感染及并發癥發生率較大，如骨不連等，一定程度上影響患者的生活質量，因此，常規治療方法效果不太理想[7]。

本文結果發現研究組踝關節功能評分高于對照組(P<0.05)，進一步提示聯合治療效果更理想。微創經皮鋼板聯合鎖定加壓鋼板內固定主要的優勢在于不僅能夠確?；颊吖悄さ耐暾?，還能夠顯著降低患者血供損傷的程度，有效促進骨折的愈合。在進行手術操作的過程中，予以螺釘以及鋼板，增加其穩定性，一定程度上能夠避免螺釘出現滑動或者松動等情況，避免患者術后出現骨折移位的情況[8]。鎖定加壓鋼板內固定具有支架的作用，一定程度上能夠確保鋼板以及骨骼之間保留縫隙，確保血流順暢，同時也能夠有效地促進患者骨折愈合。本次結果顯示，研究組手術時間、出血量、愈合時間均低于對照組(P<0.05)，且優良率高于對照組(P<0.05)，進一步提示，微創經皮鋼板聯合鎖定加壓鋼板內固定安全性高，效果理想。

綜上所述，對于脛骨遠端骨折的患者，予以微創經皮鋼板聯合鎖定加壓鋼板內固定方式進行治療，效果理想，能夠明顯改善患者的預后恢復情況，值得推廣。