RS型淚道擴張引流管在淚小管斷裂手術中的效果觀察

孫嘉凱

南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院眼科，河南省南陽市 473000

淚小管斷裂是一種較為常見的外傷性眼科疾病，是由交通事故、打架或運動等因素導致的[1]。淚小管斷裂患者如治療不徹底或未得到及時治療，易出現永久性溢目、瞼外翻或眼瞼畸形愈合等疾病，既嚴重影響了患者的美觀，又給患者帶來永久溢目困擾與經濟負擔，對患者的日常生活帶來諸多不利影響，降低患者的生活質量[2]。為解決患者困擾，提升患者的生活質量，我院選取60例淚小管斷裂患者作為觀察對象，以RS型淚道擴張引流管作為淚道支撐物，進行淚小管斷裂手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2019年5月接收的60例淚小管斷裂患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男23例，女7例，年齡25～50歲，平均年齡(43.8±2.3)歲，眼瞼外傷時間5～25h，平均外傷時間(17.6±2.1)h；對照組男25例，女5例，年齡30～55歲，平均年齡(45.6±2.5)歲，眼瞼外傷時間6～30h，平均外傷時間(18.6±5.2)h。從性別、年齡與眼瞼外傷時間方面看，兩組患者組間差異不明顯(P>0.05)，可進行組間對比。選入標準：患者年齡25～55歲；所有患者對本次研究均已知情；本研究已經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組以硬膜外導管為淚道支撐物進行淚小管斷裂手術治療，取仰臥位，清潔創面并清除異物后，進行結膜表面麻醉，應用利多卡因與布比卡因等麻醉藥物進行篩前神經麻醉或滑車下神經阻滯麻醉，傷口清潔后作止血處理，同時有效評估患者組織損傷程度。對患者淚小管兩側斷端進行有效探查，并從下淚點，將5號沖洗針頭插入淚小管顳側斷端，在顯微鏡下應用注氣法、注水法及直視法有效找到淚小管鼻側斷端。淚小管斷端在顯微鏡下呈為喇叭口樣，顏色略呈白色，內壁結構為管狀，有光滑黏膜面。自下淚小點插入帶有鋼絲的硬膜外導管，從淚小管顳側斷端穿出，隨后從鼻側斷端再次插入，到達淚囊后，插入鼻淚管與下鼻道。將鋼絲拔除后，通過硬膜外導管進行注水，使口咽均有水，從而確認正確位置。在淚小管管壁外應用可吸收縫線進行間斷縫合，在保證兩端對位的前提下，對皮下組織與皮膚進行逐層縫合，為有效固定外導管與鼻根部，外面導管需預留適度，同時注意避免瞼外翻。觀察組患者以RS型淚道擴張引流管為淚道支撐物進行淚小管斷裂手術治療，患者取仰臥位，清潔創面并清除異物后，用利多卡因麻醉藥物進行滑車下神經、篩前神經、眼瞼皮膚裂傷口浸潤及眶下神經麻醉。用妥布霉素溶液清潔結膜囊與創口，并有效清除異物與滲出物，創口較深患者可用雙氧水溶液進行清理。自顯微鏡下找到鼻側淚小管斷端，應用RS型淚道擴張引流管為淚道支撐物，進行雙淚小管置入，用可吸收線對淚小管斷端前、后壁、皮下組織及皮膚結節進行對位縫合，患眼需進行加壓包扎，隨后應用地塞米松眼膏與妥布霉素涂眼，術后3個月拔除淚道擴張引流管。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括淚點及眼瞼輕度外翻、淚小管撕裂、淚道置管脫落、淚點息肉增生及淚眥角畸形。(2)比較兩組患者的治療總有效率。根據患者淚道沖洗有無反流情況與溢目癥狀，將治療效果分為治愈、有效與無效三種標準。治愈是指患者經治療，淚道沖洗較為通暢，無反流與溢目情況發生；有效是指患者經治療，淚道沖洗通暢，存在部分反流情況，患者室內無溢目情況，寒冷天氣或室外存在溢目情況；無效是指患者經治療，淚道沖洗不暢，室內外均存在溢目情況。(3)比較兩組患者一次插管成功率，根據患者插管次數，對比兩組患者的插管成功情況，計算一次成功率。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率為10.0%，明顯低于對照組的36.7%(χ2=3.587,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后并發癥發生情況對比

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率為96.7%，明顯優于對照組的86.7%(χ2=7.684,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.3 一次插管成功率 觀察組一次插管成功率為90.0%，明顯優于對照組的73.3%(χ2=8.375，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的插管一次成功率對比

3 討論

淚小管斷裂是指人們在生活生產過程中發生的眼部外傷，使患者眼部出現眼瞼全層裂傷，同時伴隨淚小管損傷的外傷性眼部疾病，通常合并面部與眼瞼創傷[3]。對淚小管斷裂患者進行早期修復可有效保證患者的治療效果，所以，如淚小管斷裂患者未得到有效治療，會引發淚小管炎癥反應，加重粘連，導致患者長期溢目，且無法恢復正常，嚴重影響患者的日常生活[4]。淚小管斷裂手術應用顯微鏡，可有效判斷斷端位置，提升手術成功率。

有效選擇淚道支撐物直接關系到淚小管斷裂手術的臨床治療效果[5]。以往淚小管斷裂手術選用的淚道支撐為硬膜外導管，雖然硬膜外導管具有價格低廉、可有效反應尺寸及取材方便等優點，但受質地堅硬、不易固定、容易脫落、管徑較大及術中淚小點切割力較大等因素影響，術后易引發淚小點撕裂或下瞼外翻等并發癥[6]。隨著患者美觀要求的不斷提升和醫療技術的不斷進步，淚小管斷裂手術對淚道支撐物的選擇也正逐漸改進。RS型淚道擴張引流管是一種管徑為0.65mm的一次性使用的柔軟硅膠管，對淚小管與淚小點的機械切割作用較小[7]。RS型淚道擴張引流管相比于傳統淚道支撐物，管徑更接近與淚小管與淚小點的生理解剖管徑，且質地較為柔軟，因其機械切割力度較小，可有效減少術后發生淚效果斷裂、淚點息肉增生等并發癥[8]。RS型淚道擴張引流管應用于淚小管手術操作簡單，可有效縮短手術時間，術后因無法看到淚道支撐管而不影響美觀，可有效增加患者的滿意度與舒適感，利于患者術后早日康復，治療效果優于硬膜外導管。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，治療總有效率及一次插管成功率明顯優于對照組(P<0.05)。這與徐文雙的研究結果[8]相一致。

綜上所述，RS型淚道擴張引流管在淚小管斷裂手術中臨床應用效果顯著，提升了插管一次成功率，減少了并發癥發生率，促進患者早日康復，臨床應用價值較高。