固位纖維牙周夾板聯合鹽酸米諾環素軟膏治療重度牙周病患者療效觀察

楊艷平 李鳳麗

1 河南省焦作市五官醫院口腔科 454000；2 中國核工業北京四〇一醫院口腔科

牙周病早期癥狀不具備典型性與特異性，無法引起患者及家屬重視，導致牙周組織長期慢性感染，炎性反復發作，若未及時診治，可演變為重度牙周病，常會造成病理性牙松動，甚至牙脫落，嚴重影響其咀嚼功能[1]。現階段，該病的治療多依賴于牙周夾板固定術，且隨技術和材料更新，牙周夾板材料由尼龍絲結扎、鋼絲過渡為樹脂纖維材料，具有完美相容性、良好美觀舒適性等特點，在臨床上得到廣泛應用。鹽酸米諾環素軟膏屬于第二代半合成抗生素，可通過減少細菌蛋白合成量實現抗菌目的，適用于中間型普氏、核梭桿菌引起的牙周炎[2]。本文將鹽酸米諾環素軟膏聯合固位纖維牙周夾板用于47例重度牙周病患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準審核，選取2016年10月—2018年11月我院93例重度牙周病患者，簡單隨機化分組，對照組46例，實驗組47例。實驗組男26例，女21例；年齡25～76歲，平均年齡(50.55±11.68)歲；病程5～35個月，平均病程(20.01±6.28)個月；對照組男24例，女22例；年齡25～77歲，平均年齡(51.01±10.73)歲；病程6～36個月，平均病程(21.15±5.49)個月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標準 (1)納入標準：表現為牙齦紅腫、牙周袋松弛、牙齒移位、松動度為Ⅲ度、牙石堆積；X線檢查提示牙槽骨水平吸收，且超過根長1/2；患者與家屬知曉并簽訂同意書；(2)排除標準：嚴重全身系統性疾病者；固定區域內缺牙間隙≥2個牙位；本研究藥物或手術不耐受者。

1.3 方法 兩組均接受齦下刮治術、齦上清潔術、根面平整術、控制牙周炎癥等常規對癥治療。對照組予以尼龍絲牙周夾板固定術，以患牙相鄰正常牙作為結扎單位，在結扎絲唇舌面上均勻覆蓋復合樹脂，光照30s，打磨拋光，每周復診1次，復診時用碘合劑沖洗牙周袋，連續用藥1個月；實驗組選用法國碧蘭公司生產的百強固位纖維，常規隔濕后，測量所需固位纖維長度，剪取備用，以患牙遠中近1～2個正常牙作為結扎單位，借助酸式粘接劑處理前牙舌隆突處，于纖維帶與牙面之間放入流體樹脂，光固化照射30s，保證流體樹脂均勻滲透纖維，每周復診1次，復診時用鹽酸米諾環素軟膏(SunstarINCJapan，批準文號H20100244)沖洗牙周袋，直至溢出，連續用藥1個月。

1.4 觀察指標 (1)兩組療效。顯效：局部牙齦無炎癥反應，咀嚼功能恢復正常，松動度為Ⅰ度，X線提示牙槽骨停止吸收；有效：局部牙齦炎癥反應不明顯，咀嚼功能基本恢復正常，松動度為Ⅱ～Ⅲ度，X線提示牙槽骨停止吸收；無效：未達到上述標準者。將有效率、顯效率納入總有效率。(2)兩組治療前后附著喪失程度(AL)、菌斑指數(PLI)、牙周袋深度(PD)。(3)兩組患者滿意度。選用我院自行設計滿意度量表判定，包含滿意、基本滿意、不滿意三個維度。總滿意度=(基本滿意+滿意)/各組例數×100%。

2 結果

2.1 療效 與對照組比較，實驗組治療總有效率較高(χ2=5.586,P=0.018<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 牙周指標 治療后兩組PD、PLI、AL較治療前降低，且實驗組較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周指標對比

2.3 患者滿意度 與對照組比較，實驗組總滿意度較高(χ2=6.323,P=0.011<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

重度牙周病患者牙周組織長期遭受破壞，剩余支持組織減少，往往會出現牙齒松動或牙齒自行脫落。常規對癥治療雖取得一定效果，但在咀嚼過程中，患牙無法承受正常牙合力，加以牙周組織得不到生理休息，大大增加了愈合和再生難度，松動牙固定術的出現，可盡量保存松動牙齒，維持良好咀嚼功能及牙齒美觀程度[3]。既往臨床多采取尼龍絲牙周夾板固定術，具有可逆、價格低廉等優勢，但其機械性能差，加以尼龍絲老化斷裂，導致表面菌斑聚集，進而影響牙周組織恢復[4]。固位纖維牙周夾板是近年來用于臨床的新型粘結固定技術，屬于永久結扎固定裝置，與尼龍絲牙周夾板固定術相比，具有以下幾方面優勢：(1)材料選取高強玻璃纖維，其外周被聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)包裹，光固化粘結期間，可于粘結劑形成化學性粘結，使其固定更加牢固；(2)夾板設計在牙舌面，對面部美觀不會造成任何影響，易于患者接受；(3)纖維會隨舌面形態貼合，有效防止對牙齒主動力所致牙扭轉或牙移位，同時在牙自潔區固定，能抑制菌斑聚集，減少感染發生風險[5]。

另外，松動牙固定術后維護期的牙周治療是重度牙周病患者快速康復另一關鍵，如何長期且有效控制菌斑是臨床重點研究方向。鹽酸米諾環素軟膏有效成分為鹽酸二甲胺四環素，可抑制多種酶活性，同時能刺激牙周膜細胞遷移，促使細胞附著，阻礙骨吸收，從而達到殺菌、促使牙周組織再生的目的。鹽酸米諾環素軟膏直接注入牙周袋內，能長時間在局部保持藥物高濃度，靶向作用于病灶，不良反應少[6]。現階段，鹽酸米諾環素軟膏、固位纖維牙周夾板在牙周病治療中效果已得到臨床肯定[7-8]，但關于聯合治療牙周病仍缺乏大

量數據，為此，本文將兩者聯合用于47例重度牙周病患者，結果發現，實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后實驗組PLI、AL、PD低于對照組(P<0.05)，該結果提示鹽酸米諾環素軟膏聯合固位纖維牙周夾板能顯著改善重度牙周病患者牙周癥狀，提高治療效果。可能機制為：固位纖維牙周夾板同時固定患牙與健康牙，使其形成新整體，減輕患牙負荷，使其得到生理休息，加快牙周組織愈合，術后配合鹽酸米諾環素軟膏，可抑制口腔細菌滋生，減輕口腔炎癥反應，改善牙周炎癥狀況，提高治療效果。此外，本文還發現，實驗組患者滿意度高于對照組(P<0.05)，說明鹽酸米諾環素軟膏聯合固位纖維牙周夾板可提高重度牙周病患者滿意度。

綜上可知，重度牙周病采用鹽酸米諾環素軟膏和固位纖維牙周夾板聯合治療，可改善牙周癥狀，提高治療效果及患者滿意度。