滋陰補(bǔ)氣方聯(lián)合常規(guī)胰島素對氣陰兩虛型妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

張丹丹

河南省平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科 467001

妊娠期糖尿病是孕期常見并發(fā)癥之一，患者如不能得到及時(shí)有效的控制，極易提升孕期早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致新生兒死亡，對孕產(chǎn)婦的身心健康均造成嚴(yán)重影響。常規(guī)西醫(yī)治療并無特效治療方案，主要是通過控制飲食、運(yùn)動、應(yīng)用胰島素等控制血糖水平，但治療效果并不理想。妊娠期糖尿病在中醫(yī)內(nèi)屬于妊娠消渴范疇，中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、脾虛體弱等與該病的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)從此處著手。本文旨在觀察滋陰補(bǔ)氣方聯(lián)合胰島素注射治療妊娠期糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的91例妊娠期糖尿病患者，經(jīng)尿糖、空腹血糖、糖篩查實(shí)驗(yàn)、OGTT等檢查確診符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)符合妊娠消渴診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證為氣陰兩虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證，不耐受中醫(yī)制劑者，依從性差者。將其隨機(jī)分組，對照組45例，年齡(30.91±3.34)歲；孕次(1.91±0.13)次；孕周(39.93±1.66)周。觀察組46例，年齡(30.96±3.37)歲；孕次(1.93±0.16)次；孕周(39.90±1.62)周。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予胰島素(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020519)餐前皮下注射，2～4U/次，3次/d，同時(shí)控制飲食，制定運(yùn)動計(jì)劃。觀察組在其基礎(chǔ)上增加滋陰補(bǔ)氣方煎服，組成：黃芪21g、麥冬12g、太子參12g、熟地黃9g、牡丹皮9g、五味子9g、山藥9g、山茱萸9g、茯苓9g、澤瀉9g、甘草9g，水煎后取汁液200ml，分早晚兩次分服，每日1劑，持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖水平：采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)及空腹血糖(FBG)水平；(2)血脂水平：空腹下采集靜脈血3ml，檢測并對比高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)及血清總膽固醇(TC)水平；(3)對比兩組患者分娩及新生兒結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 觀察組患者治療后HbA1c、2hPG及FBG水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2 兩組血脂水平比較 觀察組患者治療后HDL-C水平顯著高于對照組，LDL-C、TG及TC水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血脂水平對比

2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)羊水過多1例，子癇前期1例，剖宮產(chǎn)2例，產(chǎn)后出血1例，總發(fā)生率10.87%(5/46)，對照組出現(xiàn)羊水過多3例，子癇前期3例，剖宮產(chǎn)5例，產(chǎn)后出血2例，總發(fā)生率28.89%(13/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.654 7，P=0.031 0<0.05)。

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)早產(chǎn)兒1例，巨大兒1例，新生兒低血糖1例，總發(fā)生率6.52%(3/46)，對照組出現(xiàn)早產(chǎn)兒2例，新生兒窒息3例，巨大兒2例，新生兒低血糖3例，總發(fā)生率22.22%(10/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.579 3，P=0.032 4<0.05)。

3 討論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，生活水平提升及二胎政策開放，妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年提升，臨床研究表明，妊娠期糖尿病在世界各國的發(fā)生率約為1%～14%，其在我國的發(fā)生率約為1%～5%[3]，患者在產(chǎn)后多能夠自行恢復(fù)，但是會提升患者后期Ⅱ型糖尿病的患病概率，同時(shí)，若患者在孕期其病情不能得到及時(shí)有效控制，會進(jìn)一步提升母子孕期風(fēng)險(xiǎn)，影響妊娠結(jié)局[4]。因此，有效控制妊娠期糖尿病病情進(jìn)展，改善妊娠結(jié)局，是當(dāng)前臨床急需解決的難題之一。

當(dāng)前臨床上對于妊娠期糖尿病尚無特效的治療方案，西醫(yī)常規(guī)治療主要通過督促患者運(yùn)動，制定飲食方案，應(yīng)用胰島素等控制患者血糖水平，以改善患者癥狀體征及妊娠結(jié)局，但是尚不能達(dá)到臨床預(yù)期療效，仍有提升空間。妊娠期糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“妊娠消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體燥熱過度，進(jìn)而導(dǎo)致陰虛，元?dú)獯髠⒛I受損，氣機(jī)受阻，津液損耗，精血無以為聚不能養(yǎng)胎，進(jìn)一步加重氣血兩虛癥狀，治療時(shí)應(yīng)以清熱燥濕，健脾滋腎，益氣養(yǎng)陰為治療原則。滋陰補(bǔ)氣方內(nèi)以黃芪為君藥，健脾益氣、固表補(bǔ)中，以麥冬、太子參、山藥、熟地黃共為臣藥，健脾潤肺、益氣生津、補(bǔ)腎滋陰、益精填髓；以五味子、茯苓、山茱萸、澤瀉、牡丹皮共為佐藥，補(bǔ)腎寧心、健脾調(diào)肝、益氣生津、清熱滲濕、活血涼血；甘草為使，調(diào)和諸藥，全方合用，共奏健脾補(bǔ)腎，益氣生津，清熱養(yǎng)陰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪水煎劑能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體物質(zhì)代謝、抑制氧自由基等，有效提升機(jī)體免疫功能、改善血糖水平；太子參提取物能夠改善機(jī)體局部微循環(huán)，抗氧化應(yīng)激，降低血糖含量；熟地黃、麥冬調(diào)節(jié)血糖水平、利尿抗炎、改善機(jī)體免疫力；山藥、山茱萸能夠調(diào)節(jié)血脂水平，聯(lián)合常規(guī)治療，通過降低血脂含量，改善血糖水平，提升機(jī)體免疫力等，進(jìn)一步提升治療效果。本研究顯示，觀察組患者治療后血糖血脂水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者，且產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組患者，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合滋陰補(bǔ)氣方能夠更為有效地降低血脂水平及血糖含量，改善妊娠結(jié)局，與國內(nèi)文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，滋陰補(bǔ)氣方聯(lián)合常規(guī)胰島素通過健脾補(bǔ)腎、益氣滋陰等治療妊娠期糖尿病效果顯著，有效改善患者血脂、血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床推廣。