高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效分析

唐 荔

湖南省永州市第四人民醫院 425006

新生兒胎糞吸入綜合征是指臨床上胎兒在宮內或者在分娩過程中，由于吸入被胎糞污染的羊水而導致胎兒出現了阻塞性通氣障礙且伴有肺部不同程度的炎癥反映的情況，在臨床上主要表現為胎兒呼吸窘迫，同時伴有一些其他的器官病變[1]。選取在2016年12月—2017年12月于我院就診的新生兒胎糞吸入綜合征胎兒進行分析，觀察高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療的臨床療效，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年12月于我院進行就診治療的出現新生兒胎糞吸入綜合征的患兒80例，隨機將其分為觀察組和對照組。經臨床檢查，所有胎兒均符合新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標準，并且均能進行機械通氣治療；排除嚴重心、腎功能不全或者患有肝功能障礙等器官損傷情況的胎兒。觀察組40例，男24例，女16例，胎齡34～42周，平均胎齡(39.1±0.8)周，胎兒體重均>2.5kg；對照組40例，男12例，女28例，胎齡39～42周，平均胎齡(39.2±1.2)周，除1例患兒體重低于2.5kg外，其他患兒體重均>2.5kg。經比較，兩組患兒的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患兒均給予常規治療，包括給予維持心肺功能、保暖、抗感染、改善酸堿平衡、改善循環等，且同時給予高頻振蕩治療，觀察組患兒在對照組患兒的基礎上給予肺表面活性物質聯合治療。患兒進行機械通氣治療的具體內容如下：采用3100A、SLE5000型呼吸機，平均氣道壓設置為15～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，振蕩幅度保持在40～70cmH2O，振蕩頻率設置為10Hz，吸入氧體積則保持在0.6～0.9，進行呼吸的頻率為30～50次/min，在調節振幅時患兒胸部出現明顯的震動即可停止調整。撤機指征：隨著患兒病情的逐漸好轉，醫護人員要將其吸氣濃度、平均氣道壓以及振幅逐漸降低，維持在符合患兒實際情況的狀態；當患兒的吸入氧體積分數<0.3且平均氣道壓<8cmH2O時，患兒依舊能夠進行正常的呼吸，此時可選擇直接撤機或者轉換為常頻通氣之后進行撤機。

肺表面活性物質治療的具體內容如下：在對患兒使用生理鹽水沖洗氣管后，使用劑量為150～250mg/kg的固爾蘇，具體用藥劑量根據患兒實際情況決定，將固爾蘇沿氣管插管為患兒注入，注入完畢6h后，若患兒癥狀并未好轉，則再次給藥。給藥前使用吸引器將患兒氣道內血性分泌物吸盡，其后注入固爾蘇，并將氣囊類快速加壓通氣，為患兒連接呼吸機持續進行高頻振蕩通氣。對患兒進行四次給藥，患兒依次采用平臥、左側臥、右側臥、平臥四種體位進行給藥。在患兒進行持續通氣時，需定時觀察患兒的血氣分析及呼吸機相關參數設置情況，并于通氣后1、12、24h進行觀察。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒在治療前和治療后的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)及吸入氧體積(FiO2)、氧合指數(OI)四項血氣指標數據，將其記錄進行比較。同時記錄患兒不良反應發生情況，同樣進行記錄比較。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的血氣分析指標比較 與治療前比較，兩組治療后PaO2、PaCO2、FiO2、OI均有改善，且觀察組上述指標變化幅度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血氣分析指標比較

2.2 兩組患兒并發癥發生率對比 觀察組患兒并發癥發生率為30.0%，明顯低于對照組的67.5%，差異具有統計學意義(χ2=28.143，P=0.000>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是臨床中較為常見的一種新生兒疾病，但是因為在臨床中缺乏簡單有效的特異性治療方法，因此該疾病的臨床死亡率目前正保持在較高的水平，維持在10%左右。該病癥的發生是由于胎兒在出生前或者出生時由于其在宮內發生窘迫，導致胎兒腸壁出現缺血痙攣，肛門括約肌出現松弛，進而排出胎糞，污染羊水；宮內胎兒在缺氧時會出現先呼吸暫停在大口喘氣的反應，此時胎兒就會將污染的羊水吸入體內，導致胎兒出現呼吸道感染、肺部炎癥等一系列的病理性變化[2]。

高頻振蕩通氣治療則是通過機械通氣，在人工作用下幫助患兒建立有效地通氣，在幫助患兒恢復呼吸的情況下有效地降低胎兒自身的肺部負荷，使胎兒獲得足夠的休息。由于高頻振蕩通氣本身是一種具有低潮氣量和低呼吸壓力等特點的通氣方式，所以對于出現氣阻塞的患兒來說，通過高頻振蕩通氣能夠更加有效地幫助患兒恢復呼吸，提高其血氧飽和度。同時由于胎兒肺部可能出現的炎癥反應，將會抑制胎兒的肺表面活性物質的作用，在治療中聯合應用外源性肺表面活性物質，固爾蘇也被稱為豬肺磷脂注射液，是從豬肺勻漿中提取的純天然的肺表面活性物質制劑，其由41%～48%的卵磷脂、51%～58%的其他磷脂以及1%的疏水蛋白組成，能夠有效地改善患兒的通氣效果，減少患兒的用光時間和住院時間，提高治療的效果[3]。本次研究中顯示觀察組患兒的治療效果要明顯優于對照組，且并發癥發生率也要低于對照組。

綜上所述，使用高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征有較好的臨床療效，并且能夠有效降低并發癥的發病率，具有臨床意義，值得推廣使用。