單孔法微型腹腔鏡內環口結扎術治療小兒腹股溝斜疝的效果分析

易 晟

湖南省郴州市第三人民醫院 423000

小兒腹股溝疝氣作為臨床兒科常見的外科疾病，其發病率近年來有所上升，這主要是由于小兒在胚胎時期時，其腹股溝具有一個特殊的“腹膜鞘狀突”結構，能夠使睪丸正常下降至陰囊或促進子宮圓韌帶的固定。但受各種外在或內在因素影響，導致個別嬰兒的該結構在出生并未完全關閉，因此使得腹腔內的毗鄰臟器，如小腸、網膜、卵巢以及輸卵管等結構被擠入到間隙中并因此而形成疝氣，且多以斜疝為主[1]。手術治療是小兒腹股溝疝氣的主要治療方案，隨著微創手術的進一步發展，腹腔鏡技術逐漸取代了傳統開腹手術并獲得不斷地創新和改進[2]。本院在常規雙孔腹腔鏡的基礎上，于2017年引進了單孔法微型腹腔鏡內環口結扎術治療小兒腹股溝斜疝，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2019年1月間我院收治的70例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，納入標準：(1)年齡6個月～10歲；(2)均為診斷明確的腹股溝斜疝；(3)均符合手術指征；(4)患兒家屬均知情本研究并簽署書面同意書。排除標準：(1)合并嚴重心肝肺腎重要器官器質性病變者；(2)腹部手術史者；(3)手術禁忌證；(4)拒絕本研究中。利用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男23例，女12例，平均年齡(6.52±4.21)歲，術前診斷腹股溝斜疝右側18例，左側12例，雙側5例；觀察組中男25例，女10例，平均年齡(6.61±4.34)歲，術前診斷腹股溝斜疝右側20例，左側11例，雙側4例；兩組患兒臨床一般資料中的性別、年齡以及斜疝發生部位等資料均未見統計學差異(P>0.05)。

1.2 手術方法 所有患兒均進行統一的術前宣教、術前常規準備并均實施氣管插管、靜脈復合麻醉。對照組：取頭低足高位(15°)，先于臍左側行3cm切口并通過氣腹針建立氣腹(6～8mmHg)(1mmHg=0.133kPa)再穿刺Trocar并置入3mm腹腔鏡；再于臍右側行3cm切口并置入3mm腹腔鏡無損傷抓鉗。利用腹腔鏡進行內環口檢查并確認側有無有隱性疝。于內環口體表投影處行2mm切口，將腹膜利用抓鉗提起并在內環口腹膜外將疝氣針進行穿刺并沿內環口外側潛行0.5圈再穿出腹膜(其中疝氣針附帶2-0絲線)，確保絲線線頭在腹腔內即可退出疝氣針；再于內環口內側重復上述操作但需要確保絲線線頭帶出體外。按壓陰囊使氣體擠入腹腔后，對疝囊采用雙股結扎并將線頭埋于皮下。退出所有穿刺設備后，對切口進行消毒并黏合皮膚，最后用紗布敷貼進行覆蓋，術畢。觀察組：操作方法同對照組，但除去于臍右側行3cm切口并置入3mm腹腔鏡無損傷抓鉗這一步驟。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒的手術一般情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間；觀察并比較兩組患兒術后并發癥的發生情況；并對所有患兒進行6個月隨訪以了解疝復發情況。

2 結果

2.1 兩組患兒手術一般情況的比較 與對照組相比，觀察組的手術時間、術中出血量均明顯縮短，差異均具有統計學意義(P<0.05)；但兩組患兒住院時間之間并無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術一般情況的比較

2.2 兩組術后并發癥及隨訪結果的比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=1.014，P=0.314>0.05)；兩組患兒均獲得隨訪6個月，且均未發生疝復發，無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥及隨訪結果比較[n(%)]

3 討論

小兒腹股溝疝氣一旦發生后會導致患兒消化系統的正常生理功能受影響，并出現一系列并發癥如下腹部墜脹、脹氣、腹痛和便秘等，同時還會造成患兒吸收營養能力降低，功能差、易疲勞和體質下降等癥狀。尤其是股溝部解剖位置較為特殊，靠近泌尿生殖系統，因此一旦發生疝氣后，會造成泌尿生殖系統器官的發育異常；而且有研究指出由于腹股溝疝會形成疝囊，而嵌頓的腸管或大網膜在疝囊內會出現損傷而導致炎癥出現，從而形成腫脹而無法回納，因此大多數腹股溝疝患者都會出現腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等癥狀[3]。故小兒腹股溝疝氣一旦確診需要及時治療，雖然手法復位也是臨床治療小兒腹股溝疝氣的方法之一，但研究指出該方法條件較為苛刻，實際實施效果并不理想；傳統開腹手術禁忌證較多，且因術中出血多、對鄰近器官刺激大、患兒恢復慢而逐漸摒棄[4]。

腹腔鏡技術的出現使得腹股溝斜疝的治療進入了微創時代，本研究結果顯示，與常規雙孔腹腔鏡相比，采用單孔微型腹腔鏡的觀察組患兒雖然在住院時間和術后并發癥以及隨訪結果等項目均未見統計學差異，這一方面說明腹腔鏡技術有利于患兒恢復以及減少并發癥的發生，另一方面說明單孔法同樣具有較高的安全性[5]。夏志生等[6]在研究中將80例腹股溝斜疝患兒隨機分為開放式疝囊高位結扎的傳統開放組和經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎的腹腔鏡組，各40例。結果顯示，與傳統開放組相比，腹腔鏡組患兒的切口長度、出血量、手術時間和住院時間均明顯減少，術后并發癥總發生率明顯降低(7.5% VS 22.5%)，術后隨訪1年結果顯示疝復發率也明顯降低(0% VS 7.5%)。而本研究結果中觀察組患兒術中出血量和手術時間均較對照組明顯減少也充分證實了單孔法的優勢所在。

總之，單孔法微型腹腔鏡內環口結扎術治療小兒腹股溝斜疝具有手術時間短、出血量少的優勢，具有臨床推廣意義。