64-MSCT與X線平片對肩胛骨隱匿性骨折患者診斷準(zhǔn)確率的對比分析

張連峰

河南省柘城縣人民醫(yī)院影像科 476200

肩胛骨骨折約占全身骨折1%，多因創(chuàng)傷、交通事故引發(fā)，常為復(fù)雜、嚴(yán)重性骨折，漏診或延誤診治可導(dǎo)致上肢功能障礙、肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[1]。X線平片經(jīng)濟性高，是診斷肩胛骨骨折基本方法；64層螺旋CT(64-MSCT)采用滑環(huán)技術(shù)與新一代大功率高毫安輸出球管，時間分辨率較高，螺旋掃描速度較快，最薄層可達(dá)0.64mm，可提供高質(zhì)圖像為臨床診治提供參考[2]。本文選取71例肩胛骨骨折患者，對比分析64-MSCT與X線平片診斷準(zhǔn)確率，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年12月我院收治的71例肩胛骨骨折患者，其中女25例，男46例；年齡20～63歲，平均年齡(41.19±10.49)歲；交通事故傷47例，高處墜落傷6例，暴力損傷18例；伴有疼痛癥狀31例，伴有軟組織損傷25例；喙突骨折14例，肩峰骨折22例，肩胛頸骨折3例，肩胛骨內(nèi)外緣骨折11例，盂下結(jié)節(jié)骨折1例，上、下角骨折6例，肩胛岡骨折5例，上緣骨折9例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查依從性良好；未合并急性腦梗死、心肌梗死；自愿簽署知情同意書；均根據(jù)受傷史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查明確診斷為肩胛骨骨折者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；精神異常者；備孕狀態(tài)患者；認(rèn)知功能障礙者；不能進(jìn)行正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法：(1)X線平片檢查：選用武漢盛達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司X射線機，分別從前后位、矢狀偏斜30°前后位進(jìn)行投照掃描。(2)64-MSCT檢查：64層螺旋CT掃描儀(GE Optima)，掃描條件管電流10～250mAs，管電壓120kV，層間距為2mm，層厚為2mm，患者取仰臥位，自下頸部至肩胛下角下緣進(jìn)行掃描檢查，對原始圖像進(jìn)行薄層骨重建，重建螺距為0.5mm，層厚為0.625mm，獲取重建圖像后傳輸數(shù)據(jù)至工作站，應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)、表面遮蓋法等處理圖像，進(jìn)行冠狀位、矢狀位成像，建立肩胛骨3D圖像，仔細(xì)觀察確認(rèn)是否發(fā)生骨折。閱片時由經(jīng)驗豐富醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行診斷。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查提示存在肩部骨折移位、骨折塊、凹陷、骨折線即可明確診斷。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較64-MSCT與X線平片診斷準(zhǔn)確率。(2)統(tǒng)計64-MSCT后期圖像處理方法使用情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率 64-MSCT診斷準(zhǔn)確率為100.00%，高于X線平片的87.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.592，P=0.006<0.05)。見表1。

表1 64-MSCT與X線平片診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 64-MSCT圖像處理方法 71例肩胛骨骨折患者：25例通過多平面重建+最大密度投影明確診斷；3例通過表面遮蓋顯示明確診斷；12例通過容積再現(xiàn)明確診斷；31例通過>2種處理方法明確診斷。

3 討論

X線平片是常用一種影像學(xué)檢查方法，設(shè)備要求相對較低，基層醫(yī)院普及率較高，檢查方法快捷，經(jīng)濟性高，是臨床診斷骨折首選方法[3]。從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)角度講，肩胛骨為扁狀三角形，骨質(zhì)薄，連接上肢與軀干，位于胸廓后，周圍組織復(fù)雜，骨折重疊部位較多，X線平片不能全面顯示肩胛骨區(qū)域情況[4]。本文71例患者中，16例拍攝肩關(guān)節(jié)正位、穿胸側(cè)位X線片，正位X線自肩關(guān)節(jié)前側(cè)向后側(cè)成像，患者掌心向前，穿胸側(cè)位X線經(jīng)健側(cè)腋下垂直射入，患者健側(cè)臂上舉抱頭，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前傾，盡量下垂，最終僅明確診斷5例肩峰骨折，2例喙突骨折，其他診斷存在爭議，需拍攝其他位片協(xié)助診斷。原因在于肩胛骨背側(cè)有肩胛崗向外上方延伸，內(nèi)側(cè)與鎖骨形成肩鎖關(guān)節(jié)，末端呈扁平增大，肩峰遠(yuǎn)端骨折在正位X線片顯示理想，肩關(guān)節(jié)基底部位明顯重疊于關(guān)節(jié)盂體部，正位X線片顯示不佳。肩胛骨正位、Y位人體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)冠狀面分別與X線成像板成30°、60°，盂肱間隙與X線方向垂直，X線自背側(cè)方向指向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣[5]。本文55例拍攝肩胛骨Y位、正位X線片，均在首次檢查中明確診斷為骨折。因此X線平片漏診主要是由肩峰、喙突、肩關(guān)節(jié)骨之間相互遮擋，影響骨折顯露造成的。此外，X線平片另一缺點是檢查過程中需變換患者體位，易對患兒造成二次損傷，不適用于病情危重患者。且對粉碎性骨折，X線掃描影像學(xué)無法清晰顯示骨折移位與骨折數(shù)目，對無明顯移位非粉碎性骨折亦無法清晰顯示。

64-MSCT可獲取強大原始影像數(shù)據(jù)，通過后處理技術(shù)，能任意方位、切割、旋轉(zhuǎn)，全面顯示肩胛骨三維空間關(guān)系，與X線平片相比，其具有以下優(yōu)點：(1)掃描過程無須更換體位，能避免對患者造成二次損傷；(2)掃描速度較快；(3)分辨率較高，能清晰顯示骨折線、骨折塊、移位等，減少肩胛骨特殊解剖位置對診斷準(zhǔn)確率影響；(4)圖像后處理技術(shù)強大，可按照醫(yī)師要求調(diào)整觀察角度，立體呈現(xiàn)骨折情況，且通過調(diào)整窗位、窗寬，觀察骨質(zhì)與周圍軟組織情況，排除軟組織血腫、病理性骨折、腫塊等導(dǎo)致的骨折。孫賀等[6]報道指出，X線診斷肩胛骨骨折準(zhǔn)確率為78.46%。徐方元[7]報道對52例X線平片中未顯示骨折的患者行MSCT檢查，發(fā)現(xiàn)骨折檢出率為94.2%。本文結(jié)果顯示，64-MSCT診斷準(zhǔn)確率為100.00%，高于X線平片87.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示64-MSCT檢查能提高肩胛骨骨折診斷準(zhǔn)確率，可為臨床及時治療提供有價值的參考。本文中64-MSCT診斷準(zhǔn)確率高于以上學(xué)者，其原因可能與入選病例骨折情況、后期圖像處理方法不同有關(guān)。其中多平面重建、最大密度投影對比度較高，重建骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與周圍軟組織有鮮明密度差，調(diào)整角度、窗位等能清晰顯示骨折線位置、類型、軟組織損傷等，但立體感較差，容積再現(xiàn)立體感較強，獲得圖像類似于解剖圖，對肩胛骨整體輪廓、游離骨片、骨折端錯位情況等顯示理想，表面遮蓋顯示能顯示骨折表面形態(tài)，診斷脫位、骨折優(yōu)勢具有優(yōu)勢[8]。本文入組患者中25例通過多平面重建+最大密度投影明確診斷；3例通過表面遮蓋顯示明確診斷；12例通過容積再現(xiàn)明確診斷；31例通過>2種處理方法明確診斷。臨床應(yīng)用時根據(jù)實際情況靈活結(jié)合重建技術(shù)，有助于優(yōu)勢互補，減少骨折漏診。

綜上所述，與X線平片相比，64-MSCT檢查能提高肩胛骨骨折診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用時根據(jù)實際情況靈活結(jié)合多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)等重建技術(shù)，有助于優(yōu)勢互補，提高骨折檢出率。