護理風險安全管理運用于血液透析室臨床效果評價

周 敏

江蘇省南通市通州區第八人民醫院血透室 226300

血液透析是治療腎衰患者的主要手段，其操作有較強的特殊性，護理專科性也較強[1]，同時由于存在患者主觀或客觀原因，血液透析過程中經常存在多種不確定的護理安全隱患， 近年來由于透析患者居高不下，導致在血液透析護理中的護理風險也進一步提升[2]，影響患者的透析效果及生存質量，故護理人員必須相應加強血液透析管理，以在一定程度上確保患者的透析安全[3]。本文對血液透析治療中的風險事件發生原因進行總結，分析風險護理干預在腎衰竭血液透析患者護理中的臨床效果，取得了較好臨床效果，風險事件發生率明顯降低，患者滿意度也隨之提升，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年實施常規護理(常規管理組)，2019年度實施護理風險管理(風險管理組)，兩年度血液透析患者資料比較無明顯差異，具體見表1 。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 常規管理組實施常規血液透析護理，風險管理組持續探尋風險并據此制定科學有效的護理方案，同時學習護理過程中出現的風險類型和相應護理手段，進而促進護理職護理人員風險意識和護理水平的提升，具體的風險管理護理方式為：

1.2.1 嚴格規范化操作流程與規章制度：對血液透析的工作流程和操作程序進行具體規定，同時制定系統性的護理工作標準；完善相關制度，讓操作流程更規范化，同時通過培訓考核等促進員工做到“把規范變成習慣”[4]。嚴格三查七對原則，針對患者個體情況遵醫囑選擇低溫聯合鈉及超濾曲線透析模式。對新患者做好血液透析前各項檢查工作，以確定是否存在其他疾病，且能否進行血液透析，并區分陽性、陰性血液透析患者。做到流程清晰、職責清晰、交接清晰。

1.2.2 強化血液透析技術操作：不斷加強提高操作技能，根據實際情況做出培訓計劃，確定定期或隨機培訓，并根據每月和季度進行考核，不斷學習與培訓。對于突發風險情況要提前做好處理方法，管理組加入合理化的改進，防止突發狀況的發生，對于所有用于血液透析的設備和醫療用品進行檢查，對于外部硬件設施給予保障性完善。規劃科學有效的緊急事件處理方案，防止血液透析機故障造成意外事件或患者出現強烈不良反應等狀況。

1.2.3 提高護士人員責任心：護理人員要定期觀察患者的各項指標，以防發生位移或滲血現象，還要定期查看是否有透析凝血的情況并時追加肝素，以確保血液透析效果良好性[5]。并及時報告醫生，及時處理，有效預防病情擴展。護理人員及時回訪，以增加患者的安全感，也督促患者按時服藥，自我護理。

1.2.4 展開風險應對教育：總結工作中存在護理差錯、護理風險，潛在的護理風險及其他護理風險案例分析，使用已經出現的風險案例展示給護理人員觀看，并將最近兩年出現的安全事故進行經驗和教訓的總結，讓護理人員共同學習，尤其是對比較嚴重的事件，專門進行講解。加強對家屬及其患者的健康教育，從而在一定程度上降低風險的系數，以確保患者透析的安全。集中管理和培訓，將人員培訓、信息反饋和通報，規整制度的落實，風險責任的評價、分析、監控和組織明確到個人。定期在科室內部展開風險意識的評估和課程教育，指導護理人員識別和評估風險性因素的嚴重程度，并對常見風險性因素的應對措施給出指引。

1.2.5 規范血液透析操作的步驟：涉及檢查管理血液透析前血液透析機的使用情況、消毒方式以及明確一次性血液透析用品的使用方式；在血液透析護理過程中，觀測并記錄患者的血壓以及脈搏的狀況、觀測患者是否產生抽搐、出汗和頭暈等病癥；完善血液消毒凈化制度，明確血液在消毒凈化中的護理章程，確保在護理過程中按照規范進行操作；在比較關鍵的環節如水處理、血液透析管路的護理上，落實消毒管理的相關規定，嚴格的按照規定執行，防止不規范操作造成感染。

1.3 觀察指標 護理風險理論考試評分；風險防范操作評分；護理滿意度評分；風險事件。

2 結果

風險管理組護士護理風險理論考試評分、護士風險防范操作評分、患者護理滿意度評分均高于常規管理組(P<0.05)，且風險事件發生率低于常規管理組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組觀察指標比較分)

3 討論

隨著血液透析治療方式在臨床治療中越來越廣泛和深入的運用，其出現風險事件的概率也越來越高，分析血液透析治療中出現風險事件的主要因素無非是患者自身的因素及治療護理措施的因素兩大方面：(1)患者本身的因素。患者沒有注意穿刺點部位的清潔，不少患者穿刺部位經常遭到污染；患者長期地進行血液透析，由于各種因素影響，飲食不合理，營養跟不上，經過透析之后會產生很多的不良反應[6]，就給血透室的護理工作增加了風險性和難度，也會在很大程度上影響到護理工作的質量[7]。大多數透析的患者體弱多病，對治療的效果產生疑惑，因此引發消極的情緒，部分患者由于長期透析治療導致家庭經濟拮據，生活質量較差，產生自責的心理，長此以往，會導致一系列心理問題[7]。(2)護士責任心不強引發的風險。巡視患者不認真，生命體征監測不仔細，對穿刺處有血腫、滲血不能及時發現[8]；對透析室的耗材物品不按要求保管擺放，造成物品的丟失損壞；護理知識和專業知識都比較缺乏。責任心不足，不按照規章流程辦事，容易出現錯誤[9]。護理人員風險意識不足針對血液透析過程中的各種突發事情上，護理人員存在風險意識不足的情況是較為常見的事情。由于缺乏危機意識，因此對于各種因素所誘導的穿刺針脫落、漏血、管道脫落等問題并沒有引起足夠的重視和做好預防性措施。

由于血液透析室在護理人員、患者等都方面存在不同程度的風險缺陷，因此必須有針對性地從完善各項制度并積極引導醫護人員落實、重視患者等方面入手解決[10]，值得注意的是，隨著醫療環境和血液透析室條件的不斷變化，血液透析室還會出現新問題，對此我們要積極研究新情況，分析風險因素，找出解決途徑[11]。護理人員是透析治療的主要參與成員之一，所有的透析儀器、穿刺、血液藥物準備工作均由護理人員完成，護理人員在血液透析中的作用非常重要，因此護理人員自身的專業技能以及自身的素質在透析治療中起著非常關鍵的作用。針對血液透析護理中的不安全因素，護理風險管理采取的護理措施主要為制定完善的規章制度，提高護理人員專業技能與道德教育，確保良好的血液透析設備和環境等，不僅提高了護士對風險管理的認識，而且培養了實際工作中分析和解決問題的能力[12-13]。結果顯示，風險管理組護士護理風險理論考試評分、風險防范操作、滿意度評分高于常規管理組(P<0.05)，且風險事件發生率低于常規管理組(P<0.05)。

綜上所述，風險管理對比常規護理，在血液透析患者當中的護理效果差異較為顯著，可以提高護理人員的素質能力技能水平，還能有效預防相關護理風險事件的發生。