疼痛護理模式在新生兒護理中的干預效果分析

文錦香 韓春紅 周家鳳

廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院新生兒科 518000

以往認為因新生兒神經系統尚未發育成熟，對疼痛存在不敏感性，因此無須給予特意的疼痛評估和干預。但近年研究指出，新生兒出生后則可感知到疼痛，雖無法通過語言或動作闡述、表達出自身疼痛，但可借助其生理行為和反射表現出來，且長時間的疼痛刺激，會讓其產生負性情緒，降低睡眠質量，出現喂養不耐受等狀況，甚至影響其神經系統和腦部發育[1]。臨床多種操作均可能會導致新生兒疼痛，如外科換藥、采血、氣管插管、靜脈穿刺、皮下與肌肉注射等，但受疾病影響，此類操作的實施存在必須性。所以，近年不少學者倡導重視新生兒的護理干預質量，已有報告指出[2]，疼痛護理模式可降低新生兒疼痛程度，穩定體征指標。但目前此方面報告較少。現納入60例新生兒分組討論此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2019年2月收治的新生兒60例作為觀察對象。入選標準：(1)胎齡≥37周；(2)足月新生兒；(3)出生體重>3 000g，出生時間>72h；(4)新生兒家屬均自愿簽字同意此次護理干預方式。排除標準：(1)先天性畸形者；(2)早產兒；(3)納入研究前24h內使用鎮痛、鎮靜類藥物；(4)中途脫落研究者。按護理方式不同將所選新生兒分為兩組，每組30例。對照組：女12例，男18例，剖宮產12例，陰道分娩18例，胎齡37.2～42周，平均胎齡(39.2±1.1)周；研究組：女11例，男19例，剖宮產13例，陰道分娩17例，胎齡37.4～42周，平均胎齡(39.6±1.2)周。兩組基本一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規護理，包含常規照護新生兒，撫觸新生兒，用紙質材料或口頭向其家屬宣教新生兒護理方式、注意事項等。研究組接受疼痛護理模式干預：(1)環境護理：保持病室濕度、溫度適宜，降低光線暴露，暖箱可使用暖箱罩或遮光毯，確保床旁燈亮度適宜；保持室內安靜，將音量控制在45dB以下，若出現報警音，及時做出反應。(2)非營養性吸吮：在實施有致痛操作前，可將安慰奶嘴放置在新生兒口中，讓其吸吮，直至完成操作后再拿走安慰奶嘴。(3)袋鼠式護理：在實施致痛操作過程中，可讓新生兒保持直立體式，貼在醫護人員胸口，讓其處于舒適體位，并感受到安全感和溫暖，同時給予擁抱、按摩、輕拍等動作。(4)音樂護理：向新生兒家屬了解其胎兒期有無做音樂胎教，了解其胎教音樂，在實施致痛操作前10min直完成操作后10min期間，播放新生兒熟悉的胎教音樂，確保播放器與胎兒頭部保持50～60cm的距離，音量控制在55～60dB，重復播放音樂。對于未接受音樂胎教者，可選用舒適、柔和的輕音樂或搖籃曲，加以身體撫觸進行安撫。(5)葡萄糖水：可適當給予患者葡萄糖水，滿足營養需求的同時，還可以緩解其疼痛。

1.3 指標判定 用新生兒疼痛評估量表(NIPS)、新生兒面部編碼系統(NFCS)評估致痛性操作時、操作后1min、操作后5min時新生兒疼痛程度。NFCS(包含伸舌、嘴呈O型、下頜顫動、舌呈杯狀、嘴水平伸直、嘴垂直伸展、張口、擠眼、皺眉等項目)，0分：無，1分：有，總分值為0～10分，評分越低越良好。NIPS(包含哭鬧、覺醒狀態、呼吸、下肢活動、上肢活動、面部表情等6項)，哭鬧用0～2分進行評估，其余項用0～1分評估，總分值為0～7分，評分越低則越良好。記錄兩組新生兒致痛性操作后持續哭鬧時間。致痛性操作前、操作后3min時測定其體征指標，包含血氧飽和度、平均動脈壓、心率。

2 結果

2.1 NIPS、NFCS評分 操作前，組間NIPS、NFCS評分差異無統計學意義(P>0.05)，操作后1min、5min時，研究組NIPS、NFCS評分低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NIPS、NFCS評分比較分)

2.2 新生兒持續哭鬧時間 研究組新生兒持續哭鬧時間為(22.21±2.32)min，低于對照組的(65.38±1.21)min(P<0.05)。

2.3 體征指標 操作前，組間體征指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，操作后3min時，研究組的血氧飽和度、平均動脈壓均高于對照組，心率低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組體征指標比較

3 討論

新生兒具備疼痛感知能力，且此種能力與生俱來，但因新生兒不具有語言或動作表達能力，無法將自身疼痛表達出，加之醫護人員忽視疼痛護理、家屬缺乏對新生兒疼痛的認知等，造成疼痛對其產生較大影響[3-4]。若疼痛長時間刺激，會對新生兒神經系統、內分泌系統、免疫系統造成影響[5]，新生兒出現哭鬧、血壓增高、心率加快等狀況，因此，近年不少學者倡導重視新生兒護理干預質量。但常規護理模式對其疼痛干預重視度較低，且護理缺乏針對性和全面性。此則疼痛護理模式提供了發展空間，此模式屬于新型護理模式之一[6]，重視疼痛干預，并可按照新生兒狀況選擇干預方式，護理模式具有個體化。

目前，已有報告明確指出[7]，疼痛護理模式可顯著降低新生兒疼痛程度，縮短其哭鬧時間，穩定體征指標。本文結果也顯示，研究組新生兒NIPS評分、NFCS評分、新生兒持續哭鬧時間、心率低于對照組，平均動脈壓、血氧飽和度高于對照組，提示疼痛護理模式比常規護理更具應用價值，其結果與以往報告相符[8]。筆者分析原因為：疼痛護理干預中重視新生兒病房環境干預，保持病室舒適、安靜，控制噪音，讓其在安靜的環境中，保持心境穩定，降低不良刺激，發揮鎮痛作用。在實施致痛性操作前，給予非營養性吸吮，刺激其口腔觸覺，增高疼痛閾值，對機體中5-羥色胺釋放有促進作用[9]，此外，吸吮還可轉移其注意力，進而發揮鎮痛作用。研究表明[10-11]，袋鼠式護理在控制疫苗注射疼痛、采血疼痛等操作中效果明顯，可達到安撫新生兒，緩解疼痛的目的。此護理方式可讓新生兒感受到外界的安全感和溫暖，協助生理穩定，身體平衡。另外，在袋鼠式護理干預上給予撫觸，也可降低其對疼痛的反應，撫觸會刺激熬表皮末梢神經，讓交感神經處于興奮狀態，腎上腺素釋放受到抑制，進而緩解疼痛[12]。加之音樂干預，刺激到大腦皮層，增加交感神經興奮性，調動其思維想象和聯想，穩定其呼吸、心率等體征指標，提升疼痛閾值。

綜上，將疼痛護理模式應用到新生兒護理中，可顯著降低其疼痛程度，穩定體征指標，值的推廣。