非穩(wěn)態(tài)噪聲與作業(yè)工人高頻聽(tīng)力損失的劑量—反應(yīng)關(guān)系分析

郭 鑫 張瓊瓊 王 芳

河南省焦作市疾病預(yù)防控制中心 1 職業(yè)衛(wèi)生科 2 健康教育科 454000

噪聲性聽(tīng)力損傷(NIHL)是目前我國(guó)法定的一種職業(yè)病，發(fā)病比例也在逐年上升，準(zhǔn)確測(cè)量并評(píng)估作業(yè)工人噪聲接觸水平，是對(duì)作業(yè)工人健康的一種重要保護(hù)手段[1]。噪聲又包括穩(wěn)態(tài)噪聲與非穩(wěn)態(tài)噪聲兩種，均是NIHL的重要致病原因，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，非穩(wěn)態(tài)噪聲造成的NIHL較穩(wěn)態(tài)噪聲更為嚴(yán)重，同時(shí)，穩(wěn)態(tài)噪聲暴露量與NIHL之間又存在典型的劑量—反應(yīng)關(guān)系，但對(duì)于非穩(wěn)態(tài)噪聲與NIHL之間的劑量—反應(yīng)關(guān)系仍然缺乏更為廣泛的臨床證實(shí)[2-3]。本文以500名噪聲接觸作業(yè)工人的噪聲性聽(tīng)力損傷情況為依據(jù)，探討兩者之間的劑量—反應(yīng)關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本市流動(dòng)性較小、近3年內(nèi)均嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的7家電纜廠、鋼結(jié)構(gòu)廠、電器生產(chǎn)工廠、機(jī)械加工等企業(yè)中，有非穩(wěn)態(tài)噪聲接觸史的500名男性作業(yè)工人作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接觸的現(xiàn)場(chǎng)噪聲聲壓波動(dòng)>3dB(A)，現(xiàn)場(chǎng)噪聲水平基本穩(wěn)定且持續(xù)，作業(yè)工齡≥1年，無(wú)其他噪聲暴露史，日常生活中無(wú)高噪聲暴露史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因爆聾史、家庭耳聾史、耳部疾病史、耳毒性藥物等醫(yī)源性或非噪聲性因素導(dǎo)致的聽(tīng)力損失。觀察對(duì)象年齡25～50歲，平均年齡(36.21±6.48)歲，接觸噪聲時(shí)間1.5～18年，平均時(shí)間(5.27±5.36)年。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查所有觀察對(duì)象一般情況、職業(yè)史、個(gè)人疾病史、家族疾病史、個(gè)體防護(hù)、既往耳部疾病史或外傷史、接觸噪聲工齡、吸煙飲酒史、8h等效聲級(jí)等。

現(xiàn)場(chǎng)噪聲接觸水平測(cè)量方法：選擇代表性工作日，作業(yè)工人均佩戴AWA5610B噪聲統(tǒng)計(jì)分析儀，采樣間隔時(shí)間設(shè)置為2s，采樣持續(xù)時(shí)間設(shè)置為8h，每2s采集次數(shù)據(jù)，為瞬間噪聲接觸水平(LAcer·2s)。按照分時(shí)段定點(diǎn)檢測(cè)方式測(cè)量現(xiàn)場(chǎng)噪聲情況。每個(gè)作業(yè)工人以接觸噪聲聲壓>3dB(A)為依據(jù)分成若干個(gè)時(shí)段測(cè)定1min或5min等效連續(xù)A聲級(jí)(LAeq·1min或LAeq·5min)，獲取聲壓級(jí)數(shù)值與該聲壓級(jí)對(duì)應(yīng)的累計(jì)噪聲接觸時(shí)間后，計(jì)算該觀察對(duì)象全天等效聲級(jí)，1d內(nèi)實(shí)際工作時(shí)間內(nèi)的噪聲接觸強(qiáng)度則按照等能量原理進(jìn)行規(guī)格化，獲得8h等效聲級(jí)(LAeq·8h)。每個(gè)作業(yè)工人均檢測(cè)3～5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，取其平均值作為該作業(yè)工人對(duì)應(yīng)的8h等效聲級(jí)。噪聲檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量 第8部分：噪聲》(GBT/T 189.8-2007)[4]。

噪聲暴露量(CNE)計(jì)算方法：根據(jù)LAeq·8h與作業(yè)工人接觸噪聲工齡(T)作為CNE計(jì)算依據(jù)，因所有觀察對(duì)象均處于同一工作環(huán)境中，因此，計(jì)算公式可簡(jiǎn)化為：

CNE=LAeq·8h+10logT

噪聲超標(biāo)判斷依據(jù)：根據(jù)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》(GBZ2.2-2007)，當(dāng)8h連續(xù)A聲級(jí)>85dB(A)時(shí)，即為噪聲超標(biāo)。

聽(tīng)力測(cè)試：采用丹麥奧迪康A(chǔ)D226聽(tīng)力計(jì)測(cè)試作業(yè)工人雙耳聽(tīng)力，測(cè)試時(shí)間為作業(yè)工人脫離噪聲環(huán)境時(shí)間>12h后，測(cè)試500Hz、1 000Hz、2 000Hz、3 000Hz、4 000Hz、6 000Hz共6個(gè)頻段，根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》(GBZ 49-2014)中的附表A1中的數(shù)據(jù)校正每名作業(yè)工人的聽(tīng)閾年齡、性別。雙耳高頻平均聽(tīng)閾取左右耳高頻聽(tīng)閾測(cè)試頻段獲得的聽(tīng)閾平均值，計(jì)算公式為：

雙耳高頻平均聽(tīng)閾=[左耳(HL3 000Hz+HL4 000Hz+HL6 000Hz)+右耳]/6

單耳高頻平均聽(tīng)閾取左耳或右耳高頻聽(tīng)閾平均值，計(jì)算公式為：

單耳高頻平均聽(tīng)閾=(HL3 000Hz+HL4 000Hz+HL6 000Hz)/3

當(dāng)雙耳高頻平均聽(tīng)閾>25dB(A)時(shí)，表明有雙耳高頻聽(tīng)力損失，反之則表示非雙耳高頻聽(tīng)力損失，左(右)耳高頻平均聽(tīng)閾>25dB(A)時(shí)，表明有左(右)耳高頻聽(tīng)力損失。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場(chǎng)噪聲水平及聽(tīng)力損失情況 7家企業(yè)共設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)噪聲監(jiān)測(cè)點(diǎn)496個(gè)，超標(biāo)點(diǎn)共計(jì)417個(gè)，超標(biāo)率為84.07%。500名作業(yè)工人共有佩戴3M1270型圣誕樹(shù)型帶線防噪耳塞進(jìn)行個(gè)人防護(hù)的有489人(97.80%)。

500名作業(yè)工人發(fā)生雙耳高頻聽(tīng)力損失257人(51.40%)，單耳高頻聽(tīng)力損失348人(69.60%)。按照雙耳高頻平均聽(tīng)閾>25dB(A)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，聽(tīng)力損失組共257人(51.40%)，非聽(tīng)力損失組共243人(48.60%)，聽(tīng)力損失組平均年齡、8h等效聲級(jí)(LAeq·8h)、累積噪聲暴露量(CNE)均顯著高于非聽(tīng)力損失組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 聽(tīng)力損失組與非聽(tīng)力損失組相關(guān)情況比較

2.2 非穩(wěn)態(tài)噪聲接觸情況與高頻聽(tīng)力損失劑量—反應(yīng)關(guān)系分析 8h等效聲級(jí)分為<85、85～95、>95三組，聽(tīng)力損失發(fā)病率、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐級(jí)顯著增加(P<0.05)，表明8h等效聲級(jí)與高頻聽(tīng)力損失存在劑量—反應(yīng)關(guān)系；累積噪聲暴露量分為<90、90～95、95～100、>100四個(gè)等級(jí)，隨著CNE的增加，NIHL發(fā)病率、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(P<0.05)，表明累積噪聲暴露量與高頻聽(tīng)力損失存在劑量—反應(yīng)關(guān)系；接觸噪聲工齡<5、5～10、≥103等級(jí)時(shí)，聽(tīng)力損失發(fā)病率、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐級(jí)顯著增加(P<0.05)，表明接觸噪聲工齡與高頻聽(tīng)力損失存在劑量—反應(yīng)關(guān)系，見(jiàn)表2。

3 討論

非穩(wěn)態(tài)噪聲是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，采用聲級(jí)計(jì)“慢檔”形態(tài)特性檢測(cè)噪聲時(shí)，聲級(jí)別波動(dòng)>3dB(A)的噪聲，目前多數(shù)研究顯示，非穩(wěn)態(tài)噪聲環(huán)境下高頻聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)要高于穩(wěn)態(tài)噪聲[1]。老年化、噪聲暴露是造成聽(tīng)力損失的兩個(gè)重要原因，有研究顯示，年齡每增加5歲，聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1.81倍[5]，本文結(jié)果顯示，500名作業(yè)工人高頻聽(tīng)力損失發(fā)生率為51.40%，聽(tīng)力損失組平均年齡顯著高于非聽(tīng)力損失組，噪聲暴露的聽(tīng)力損失則有明顯的劑量—反應(yīng)關(guān)系。本文中采用定點(diǎn)檢測(cè)法檢測(cè)作業(yè)工人接觸噪聲水平，定點(diǎn)檢測(cè)噪聲數(shù)據(jù)與個(gè)體檢測(cè)噪聲數(shù)據(jù)之間有高度相關(guān)性，在有代表性的工作日內(nèi)，采用專(zhuān)業(yè)聲級(jí)分析儀分時(shí)段測(cè)量8h等效聲級(jí)，有效反映了作業(yè)工人現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際接觸噪聲的水平，并以此檢測(cè)數(shù)據(jù)為依據(jù)，計(jì)算噪聲暴露量，從而分析個(gè)體噪聲接觸水平[6]。噪聲所導(dǎo)致的聽(tīng)力損傷存在累積效應(yīng)，CNE在評(píng)估個(gè)體噪聲接觸量的同時(shí)，遵循了噪聲對(duì)于人耳聲音疊加與能量平均的原則，是目前評(píng)估非穩(wěn)態(tài)噪聲接觸水平最為準(zhǔn)確、有效的指標(biāo) ，謝紅衛(wèi)等[7]分析顯示，CNE與聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果之間呈線性關(guān)系，聽(tīng)力損失發(fā)生率會(huì)隨CNE的增加而顯著增加，有明顯的劑量—反應(yīng)關(guān)系。8h等效聲級(jí)也是我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)明確指定的檢測(cè)指標(biāo)，能夠反映作業(yè)工人的接觸噪聲水平，但無(wú)法反映工人的接觸噪聲暴露時(shí)間、工齡，而導(dǎo)致高頻聽(tīng)力損失的原因，不僅與噪聲強(qiáng)度有相關(guān)性，還與接觸噪聲工齡有密切關(guān)系，在評(píng)估職業(yè)噪聲危害中，將累積噪聲暴露量與8h等效聲級(jí)、接觸噪聲工齡相結(jié)合，更能夠有效評(píng)估作業(yè)工人聽(tīng)力損失情況[8-9]。本文結(jié)果顯示，隨著8h等效聲級(jí)、累積噪聲暴露量、接觸噪聲工齡的增加，高頻聽(tīng)力損失發(fā)病率與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加(P<0.05)，8h等效聲級(jí)、累積噪聲暴露量、接觸噪聲工齡與高頻聽(tīng)力損失存在劑量—反應(yīng)關(guān)系。

表2 非穩(wěn)態(tài)噪聲接觸情況與高頻聽(tīng)力損失劑量—反應(yīng)關(guān)系分析[n(%)]

綜上分析，非穩(wěn)態(tài)噪聲與高頻聽(tīng)力損失之間存在明顯的劑量—反應(yīng)關(guān)系，要加強(qiáng)對(duì)作業(yè)工人噪聲暴露史與噪聲職業(yè)史調(diào)查、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、個(gè)人防護(hù)等工作，提高評(píng)估的可靠性，及時(shí)防范并治療作業(yè)工人的聽(tīng)力損失。