支持性心理護理聯合擊鼓對精神分裂癥合并糖尿病患者認知功能的影響

宋 力 磨麗莉 周芳珍 陳 靜 農秋香 農香善

廣西南寧市第五人民醫院精神科 530001

精神分裂癥患者存在明顯的認知功能障礙，合并糖尿病的精神分裂癥患者其認知功能損害更加顯著[1]。研究顯示，糖尿病能導致血管硬化，是血管性癡呆的危險因素，而精神分裂癥患者興奮、沖動及不良情緒不利于血糖的控制，導致血糖波動，加重認知功能障礙[2]。不良情緒影響血糖，而高糖加重抑郁焦慮情緒，兩者互相影響，造成惡性循環，更易出現血糖的過高或過低等，加劇認知功能障礙。認知功能損害掩蓋糖尿病的臨床癥狀時容易出現酮癥酸中毒，而進一步加重患者的認知功能障礙，造成精神疾病控制不良，極易慢性化。進行飲食護理和心理護理等綜合措施，提高精神疾病和軀體疾病的治愈率，恢復患者的社會功能的恢復[3]，改善認知功能障礙。筆者采取綜合護理干預精神分裂癥合并糖尿病患者，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月我院住院的符合精神分裂癥合并糖尿病患者90例。納入標準：(1)符合第10版國際精神與行為障礙分類(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準[4]；(2)符合1999年世界衛生組織(WHO)的糖尿病診斷標準[5]，均為2型糖尿病患者。(3)年齡22～67歲。排除標準：阿爾茨海默病；伴嚴重的軀體疾病或腦器質性精神病者；精神發育遲滯；合并心境障礙等其他精神病性障礙；妊娠、哺乳期婦女；精神活性物質依賴者。按照隨機數字表法將其隨機分為研究組及對照組，各45例。研究組男 25例，女20例；年齡22～65歲，平均年齡(41.58±6.76)歲；精神病病程(6.19±1.41)年；糖尿病病程 (3.61±1.47)年。對照組男 22例，女23例；年齡24～67歲，平均年齡(42.37±7.18)歲；精神病病程(5.76±1.65)年；糖尿病病程 (4.01±1.03)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 入組后患者接受常規抗精神病藥物和降糖藥物治療，兩組均進行精神科常規護理和糖尿病護理。在此基礎上，研究組加用支持性心理護理聯合擊鼓的綜合干預，具體措施如下：(1)包括精神疾病和糖尿病知識等疾病健康教育講座：工作人員講解精神分裂癥和糖尿病的癥狀表現、康復措施、疾病預防及藥物不良反應的表現及處理等，使得患者認識到高糖的危害性、不良情緒與血糖的關系、控制血糖的意義等。教會患者健康飲食，保持良好的生活行為習慣，幫助患者建立良好的行為模式。1次/周，20min/次。(2)支持性心理護理(正性心理治療)：采用認真傾聽、解釋、建議、情緒宣泄、保證、情感支持和精神鼓勵等方式，進行有效溝通以減輕患者痛苦體驗，減少焦慮緊張情緒。對于不合作者，耐心傾聽其傾訴，使其不滿情緒得到宣泄，并及時給予安慰和鼓勵，滿足患者的合理要求，解決患者的問題；對患者的不合理要求或不能解決的問題，予以詳細解答，取得患者的信任。對于焦慮抑郁情緒患者及時疏導和放松訓練；鼓勵患者參加集體活動，克服自卑心理，樹立戰勝疾病的信心。進行個體心理輔導，教會患者識別不合理的認知，糾正其歪曲的認知觀念，建立正確認知評價體系，消除不良的行為模式，養成有利于健康的生活方式。3次/周， 20～30min/次。(3)擊鼓運動治療：活動前評估活動場地的安全性，環境溫度適宜，空氣流通，寬敞明亮，患者在工作人員的視線范圍內活動。選擇徒手擊鼓或棒槌擊鼓，手鼓或棒槌為小型(預防傷人)。每組8～12人，由1～2位主管護師或治療師指導，圍成圓圈，主持者講解本次活動主題、要求、注意事項。運動前進行軀體放松和精神放松活動，團員自我介紹和擊鼓練習；患者在康復治療師指導下擊鼓并配合音樂播放，患者互動性擊鼓，即將自己的擊鼓節奏與其他成員的節奏相互配合，共同配合完成團體間的演奏，在活動期間患者自由發揮，進行吟唱、舞蹈、演奏其他樂器、表演等。表演結束后團員進行交流。3次/周， 40min/次。

1.3 評定指標 干預后6周采用護士用住院精神病人觀察量表(NOSIE)評定患者行為障礙[6]，NOSIE總分=128+總積極因素-總消極因素，總分及總積極因素得分越高病情恢復越好。采用重復性成套神經心理狀態監測(RBANS)評定認知功能情況[6]，RBANS包括5個分量表及總分，總分越低說明認知功能損害越嚴重。對比兩組干預前后血糖情況。

2 結果

2.1 NOSIE評分比較 入組前兩組NOSIE總分、總積極因素、總消極因素差異均無統計學意義(P>0.05)。第6周末，研究組NOSIE總分、總積極因素分均優于對照組，總消極因素分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組NOSIE評分比較分)

2.2 兩組血糖比較 干預前，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖無統計學意義(P>0.05)。 第6周末，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖與干預前比較，均有恢復，差異有統計學意義(P<0.05)；但研究組的空腹血糖、餐后2h血糖控制好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較

2.3 兩組RBANS評分比較 干預前，兩組RBANS總分及其各因子分比較無統計學意義(P>0.05)。第6周末，兩組的RBANS總分及各因子分的增分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；研究組的RBANS總分及各因子分的得分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組RBANS評分比較分)

3 討論

抗精神病藥物致體胖、血脂增高等代謝綜合征，加重碳水化合物、脂肪及蛋白質等三大營養物質的代謝紊亂，引起中樞神經系統的損害，加重患者認知功能損害。研究顯示，精神分裂癥的陽性和陰性癥狀、患者體質量、病程等因素均可影響患者的認知功能，早期針對性的護理干預有助于延緩其認知功能損害[3,7]。

精神分裂癥合并糖尿病患者，因患者不配合治療，血糖控制不良，尤其在情緒激動、緊張等精神因素的應激下易出現糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態等代謝紊亂[1]，嚴重危及生命安全，加重認知功能的損害。2型糖尿病的胰島素抵抗致慢性高血糖引起腦血管疾病的發生，出現神經系統退化，認知功能嚴重損害，精神癥狀難于控制。而嚴重的精神紊亂、情緒失調致下丘腦—垂體—腎上腺軸的功能失調，致血糖升高；血糖與不良情緒相互影響，癥狀相互疊加。支持性心理護理減少焦慮抑郁情緒[5]，緩解患者內心矛盾，減輕精神癥狀，減緩精神因素導致的高糖現象[5]；支持性心理護理提高患者治療依從性，有利于精神病和糖尿病的控制；擊鼓運動，有利于控制血糖及預防肥胖，利于糖尿病的康復。同時，擊鼓又是團體心理治療的方式之一，可以緩解患者的沖動行為，減輕負性情緒，有利于精神病及血糖的控制，恢復中樞神經系統功能，改善認知功能[3，7]。擊鼓對手掌末梢神經的生理刺激及擊鼓的軀體舞蹈運動，以及擊鼓對聽覺、感覺、觸覺、運動覺等各方面的刺激，可調理中樞神經系統和免疫系統功能，利于疾病的康復。

第6周末，研究組的NOSIE總分及積極因素得分高于對照組，消極因素得分低于對照組，由此可見，支持性心理護理及擊鼓運動能夠降低患者的行為障礙[3]，提高患者的意志力。擊鼓運動糾正患者退縮、沖動的不良行為；心理護理過程中容易發現患者的不良認知觀念，并加以糾正，有利于疾病的穩定[7-8]。

第6周末，研究組的空腹血糖、餐后2h血糖的控制優于對照組。提示支持性心理護理和擊鼓干預有利于糖尿病病情的恢復。支持性心理護理消除患者的吸煙、暴飲暴食、不運動、飲食過于油膩、過分安逸、睡眠無規律等不良生活方式[1，7],減少患者罹患肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗及焦慮緊張情緒行為，糾正患者的心理缺陷。通過擊鼓運動能有效恢復患者的體能，改善胰島素抵抗，恢復血糖水平。擊鼓干預方法簡單，精神分裂癥患者容易掌握，不受場地的限制，而且鼓聲具有感召力，擊鼓時四肢及軀干的協同運動，軀體的活動減少體脂含量，提高肌肉能量的貯存，改善肌肉質量，有效預防抗精神病藥物所致的代謝綜合征，利于血糖的恢復。綜合的護理措施,提高患者的體抗力，預防醫院感染的發生[8]，提高患者對藥物的耐受性，減少糖尿病并發癥。

第6周末，研究組的RBANS總分及各因子分的增分高于對照組，提示綜合護理干預后，患者的認知功能障礙明顯改善，與文獻報道的農療、擊鼓運動及心理護理均可消除部分精神癥狀，改善焦慮抑郁情緒，改善認知功能相一致[7-8]。因精神癥狀的影響，患者執行能力差、注意力不集中、社會交往能力不良等均影響其認知功能[8-9]。支持性心理護理減輕精神癥狀，提高患者的注意力，改善認知功能；支持性心理護理鼓勵患者完成擊鼓運動，擊鼓運動促進血液循環，改善血液黏稠狀態，提高血紅蛋白的攜氧能力，改善認知功能。心理護理增強患者對飲食的自控能力，改變飲食不規律行為，預防低血糖或高血糖造成的神經元損傷，防止認知功能損害。擊鼓時軀體運動及音樂治療均能調整中樞神經系統功能，緩解患者焦慮情緒，糾正下丘腦—垂體—腎上腺軸的失調導致的皮質醇水平升高引起的認知功能障礙。強勁的鼓聲、強烈節奏感以及團體成員的協作精神，喚起患者對周圍事物興趣，激勵患者參與的熱情，促進患者的語言交流，改變患者的心智，改善認知功能障礙。