醫學營養干預結合知信行模式對重癥哮喘患者營養狀態及希望水平的影響

林海英 溫燕妮 李霞玉

廣東省佛山市南海區第四人民醫院呼吸科 528211

哮喘為多種細胞參與的一種慢性氣道炎癥，常伴隨引起氣道反應性增高，在臨床具有較高發病率[1]。WHO對重癥哮喘的定義為哮喘癥狀嚴重，伴一系列慢性疾病癥狀，常出現急性加重，且用藥物難以控制的狀態[2]。重癥哮喘為哮喘的一種危重情況，可導致機體電解質及酸堿平衡紊亂，引發脫水、靜息下呼吸困難等嚴重情況，進而影響患者營養狀況，產生焦慮、煩躁等不良情緒，不利于疾病預后[3]。除對重癥哮喘患者實施必要的治療外，采取合理的護理干預措施對改善患者營養狀況及預后有重要意義[4]。本文對重癥哮喘患者實施醫學營養干預結合知信行模式，旨在觀察其對患者營養狀態及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月收治的88例重癥哮喘患者，隨機分為研究組(n=44)與對照組(n=44)。研究組男25例，女19例，年齡47～75歲，平均年齡(61.23±3.28)歲。對照組男26例，女18例，年齡46～76歲，平均年齡(61.28±3.25)歲。各組一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行常規護理，包括健康宣教、用藥指導、吸氧、呼吸道護理、生命體征監測等。研究組行醫學營養干預結合知信行模式，具體措施見下：

醫學營養干預：合理配比脂肪、維生素、蛋白質等物質，保持患者脂肪供給量，不能超過患者體重，每日脂肪約2.5g/kg，蛋白質每日2g/kg，每日補充維生素A 5 000IU、維生素B 15～20mg、維生素C 50～100mg，適當補充鐵等元素，每日口服右旋糖酐鐵口服液50～100mg。加強對患者的飲食指導，囑其禁食過敏食物，囑患者少食杧果、菠蘿等熱性水果，囑患者多食草莓、西瓜等水果。囑患者進餐時保持心情放松，確保充足進食時間，以八分飽為宜，切勿過飽影響膈肌運動，甚至誘發呼吸困難。

知信行模式：知：由經驗豐富、溝通技巧較好的護士對患者進行疾病知識宣教，發放哮喘防治宣傳冊，結合視頻、圖片、文字等資料對患者進行系統性講解，加深其對疾病發病原因、機制等知識的認知。講解遵醫囑用藥、良好的心態對控制病情的重要性，囑患者定時定量用藥，隨身攜帶必需藥物，保持樂觀向上的心態，積極接受治療。信：對患者心理狀態進行評估，了解其不良情緒類型及原因，通過轉移注意力、冥想放松等方法調節患者情緒。組織病友交流會，鼓勵患者互相加油打氣，邀請康復患者現身說法，分享治病心得，增強患者治療信心。囑家屬多鼓勵、支持患者，日常生活中督導患者行為，鼓勵其勇敢面對疾病，保持積極向上的心態，建立康復信念。行：指導患者腹式呼吸的方法，取平臥位，手置于上腹、胸口，逐步放松肩背部肌肉，囑患者用力吸氣并盡量抬起胸廓，隨后緩慢吸氣同時收腹，10～15min/次，2～3次/d。指導患者進行縮唇呼吸，取半坐或坐位，吹口哨樣呼氣，緩慢呼吸5～6s，力度以吹傾斜15～20cm處蠟燭火焰而不滅為佳，10～15min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標 對兩組營養狀況改善情況進行分析，監測指標包括血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)。應用Herth希望量表(HHI)對兩組進行測評，包括I、P、T三個維度，各維度分值16分，分數越高提示希望水平越高。

2 結果

2.1 兩組營養狀況分析 干預前兩組營養指標差異不顯著(P>0.05)，干預后研究組Alb、PA水平與對照組相比，相對更高(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組營養狀況差異比較

2.2 兩組希望水平分析 干預前兩組希望水平評分差異不顯著(P>0.05)，干預后研究組希望水平評分與對照組相比，相對更高(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組希望水平分析分)

3 討論

哮喘在臨床較為常見，為危害人類生命的三大疾病之一，臨床癥狀主要為喘息、胸悶、氣促、咳嗽等，本病易反復發作，治療周期較長，容易使患者產生焦慮、煩躁等負面情緒，降低治療依從性及康復信心[5]。重癥哮喘為哮喘急性發作期，可導致支氣管管壁及氣道黏液增多，阻塞氣道，導致嚴重呼吸困難，甚至危及生命[6]。采取合理措施對增強康復信心、改善預后有重要作用。

知信行模式近年來逐漸廣泛應用于臨床，知信行理論認為使患者學習疾病相關知識可協助其建立正確、積極向上的治療目標[7]。通過知信行教育模式可使患者了解正確健康的疾病知識，幫助其建立正確的態度及信念，利于提升患者自我管理意識，主動糾正危害健康的行為，建立有益的健康行為[8-9]。本文中通過對患者進行健康宣教，可使其了解疾病相關知識，通過適當的心理干預可消除患者不良情緒，提升依從性，鼓勵病友互相交流、康復患者現身說法可增強患者康復信念及治療信心[10]。指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸，可增強其肌力、耐力及免疫力，利于改善患者活動耐受力，進而提升其治愈希望水平值，改變其對生活及疾病的態度[11]。在實施知信行模式的期間加強對患者醫學營養干預，可調整患者飲食結構，有效控制對蛋白質、脂肪等食物的攝入，確保患者營養均衡、健康飲食，利于提升患者免疫力，增強對疾病的抵抗力，減少哮喘發作頻率[12]。本文結果顯示，干預后研究組Alb、PA水平明顯高于對照組，提示上述干預措施可有效改善患者營養狀況，提高免疫力及抵抗力。干預后觀察組希望水平評分相比對照組更高，提示上述措施可有效提升患者對疾病治愈的希望水平，利于改善其對疾病的態度。

綜上所述，醫學營養干預結合知信行模式利于改善重癥哮喘患者的營養狀況，還可提升其對治愈疾病的希望水平，值得應用。