綜合護理在全腦血管造影介入術治療圍手術期患者中的應用

蘇小凱，劉亞西(通信作者)

聯勤保障部隊第九八九醫院 1 神經內分泌科，2 特檢科 (河南平頂山 467000)

腦血管病是引發患者死亡的重要原因之一，致殘率可達70%，病死率在所有疾病中高居第二位[1]。數字減影全腦血管造影和血管介入術治療是神經外科常用的治療方案，不但操作便捷，療效也較為顯著。但在實踐中發現，因腦神經解剖結構及神經功能較為復雜，一旦損傷形成，具有不可逆的特點，同時介入術治療的風險性較高，若護理不當，術后并發癥形成風險較高[2]。為此，本研究對全腦血管造影介入術治療圍手術期的患者實施了綜合護理，并對護理效果展開了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月我院收治的100例行全腦血管造影介入術治療的患者，其中2017年11月至2018年10月入院的患者作為對照組，2018年11月至2019年11月的入院患者作為觀察組。觀察組男30例，女25例；年齡46～79歲，平均(61.67±2.73)歲；疾病類型，腦梗死20例，顱內動脈狹窄19例，動脈瘤6例，頸內動脈狹窄10例。對照組男26例，女19例；年齡45～78歲，平均(61.19±2.57)歲；疾病類型，腦梗死14例，顱內動脈狹窄17例，動脈瘤5例，頸內動脈狹窄9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經聯勤保障部隊第九八九醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組圍手術期采取一般護理：入院后，匯總患者既往病史、現病史以及患病相關危險因素，對患者進行綜合性術前護理評估，重點關注存在大面積腦梗死、高齡、糖尿病并發癥、心功能不全等高危因素的患者；記錄患者心率、體溫、血壓、足背動脈搏動等數據，為術后臨床指標監測提供參考[3]；囑患者術前12 h禁食、禁水，以防術中嘔吐、誤吸，告知患者摘除假牙及首飾，術前配合醫師做好健康宣教，講解血管造影的手術必要性及注意事項，并進行造影劑過敏試驗，做好會陰部及腹股溝備皮等術前準備，完善心電圖、胸片等術前檢查，術中、術后遵醫囑護理等[4]。

觀察組在對照組護理措施基礎上實施綜合護理。(1)術前護理：術前，加強對患者的心理疏導，告知患者可能出現的并發癥，使患者做好心理準備；講解手術流程及術中配合方法，提高患者術中配合度；介紹手術成功案例，緩解患者的心理壓力，提高治療信心；術前進行排尿訓練，告知患者排尿訓練對促進造影劑排出的意義，指導患者出現尿意時平臥，放松排尿，有尿意無法排出的輔以熱敷、按摩等方法刺激排尿。(2)術中護理：患者于局部麻醉下實施右側股動脈穿刺，將動脈鞘置入血管，并注入低分子肝素，采用數字減影血管造影用造影劑注射裝置(株式會社根本杏林堂，國械注進20152311946，型號：Rempress)行全腦血管造影介入術治療[5]；穿刺前護理人員需告知患者局部麻醉后頭部可能出現發熱、發脹等不適，指導患者采取深呼吸等方式舒緩緊張情緒，治療中保持手術體位，以免影響成像清晰度；密切關注患者感受，有不適及時告知醫師。(3)術后護理：于心電監護儀(Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH，型號：M8105A)監護下輔助醫師拔管，持續心電、血壓監護24～48 h，并關注患者意識及生命體征變化，了解患者惡心、頭痛、嘔吐以及肢體活動恢復情況；術后先臥床2 d，于伸髖位保持穿刺側下肢制動24 h[6]；穿刺點沙袋壓迫6 h，觀察有無皮下血腫及滲血，并注意監測穿刺一側下肢膚色、皮溫以及足背動脈搏動；術后指導患者多飲水，以促進造影劑代謝，術后2 h可進食少量清淡、易消化留置食物，但禁止食用奶制品及甜食，以避免腹部不適。

1.3 臨床評價

(1)并發癥：術后24 h測定兩組過度灌注綜合征(患者出現匡周波動性疼痛、嘔吐、視力下降、意識障礙面部疼痛)、低血壓(收縮壓<90 mmHg、舒張壓<60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、腦血管痙攣(血管造影檢查顱內動脈呈持續性收縮狀態)、心率減慢(低于60次/min)、造影劑腎病(使用造影劑在24～48 h后出現血肌酐升高，腎小管功能異常、尿濃縮功能下降)、肺部感染(患者出現咳嗽、咳痰發熱等癥狀，肺部出現濕啰音，白細胞>10×109/L)等并發癥的發生情況。(2)滿意度：統計兩組對介入術治療圍手術期的護理滿意度，采用我院自制的護理滿意度調查表進行評價，分20個項目，并采用5級評分進行評分，分別賦予分值為1～5分，總分>95分為非常滿意，75～94分為比較滿意，61～74分為滿意，<60分為不滿意；護理滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

腦血管病具有高致殘率、高病死率的特點，嚴重威脅患者的生命安全，是臨床關注的重要醫學課題。腦血管病的誘發因素較為復雜，且早期癥狀多不明顯，常規超聲及影像學檢查不易檢出病灶，不利于患者的早期診斷。隨著患者病程延長，可能導致病情加重，延誤治療時機，因此加強對腦血管疾病的早期診斷及治療對于改善預后具有重要作用[7-8]。目前，腦血管疾病患者常用的治療手段包括超聲、CT、磁共振、造影等，其中全腦血管造影為腦血管疾病診斷的金標準，能夠于術中探查病灶位置，利用計算機程序予以數字減影，獲取全腦血管造影影像學資料，有助于明確狹窄位置，為介入術治療提供依據，支架置入后有助于改善缺血腦血管灌注壓力，從而促進神經功能恢復。

綜上所述，全腦血管造影介入術治療圍手術期患者加強綜合護理有助于減少并發癥，提高護理滿意度。