磁共振彌散加權成像聯合全數字化X線鉬靶攝影對乳腺導管原位癌診斷效能的影響

王衛興

(內黃縣人民醫院放射科，河南 安陽 456300)

乳腺導管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)屬女性常見疾病，近年受人們身體素質降低、環境污染等多種因素影響，其患病率逐年升高[1]。目前，DCIS具體發病機制尚未明確，主要由乳腺導管上皮細胞病變引發，其早期病灶體積小，觸診困難，且無特異性表現，易錯失最佳治療時機[2]。因此，臨床亟需完善DCIS診斷、篩查手段，以指導治療。磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)、全數字化X線鉬靶攝影(full-field digital mammography，FFDM)是近年興起的影像學診斷手段，其各具有優勢，本研究旨在探討DWI聯合FFDM在DCIS診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月內黃縣人民醫院收治的女性疑似DCIS患者96例作為研究對象，年齡22～57(39.52±7.31)歲，體質量指數18.2～24.7(21.44±1.35)kg/m2。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準女性疑似DCIS患者，未合并其他系統惡性腫瘤，對本研究知情并簽署同意書。排除標準：存在感染性疾病者；有精神異常史者。

1.3 方法DWI檢查磁共振成像設備為德國Siemens公司的1.5T超導磁共振儀，月經干凈后1～2周，俯臥頭先進位，自然懸垂乳腺至線圈孔洞，常規進行矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描，序列：T1加權成像、T2加權成像及DWI動態增強，掃描6～20次，對比劑二乙烯三胺五乙酸五鈉，劑量0.1～0.2 mmol/kg；注入對比劑連續掃描7～11 min，確定實質強化部位、感興趣區，自動測動態信號強度；時間(s)作為橫軸、信號強度作為縱軸，繪制增強曲線；同時實施DWI掃描，依從選取4個彌散敏感系數：b=200 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2、1 000 s/mm2。FFDM檢查：設備為深圳市邁克瑞電子有限公司MCR-6000型乳腺X射線機，患者攝取雙側內外傾斜位、頭尾位X線片，采取美國放射學會乳腺X射線檢查報告與數據系統分類分級評價鉬靶攝影，0、4、5級別確認惡性。由同一影像科醫師完成檢查。

1.4 觀察指標以術后病理診斷為“金標準”，分析DWI、FFDM單獨或聯合診斷結果。分析DWI、FFDM影像學表現。對比良惡性病灶直徑、阻力指數、彈性應變率比值。對比DWI、FFDM單獨或聯合檢查診斷效能。

2 結果

2.1 診斷結果96例女性疑似DCIS患者中，術后經病理診斷確診惡性53例，良性43例。DWI檢出惡性45例，FFDM檢出惡性47例，DWI聯合FFDM診斷檢出惡性57例。見表1。

表1 不同診斷方法的診斷結果比較 n

2.2 診斷效能DWI聯合FFDM診斷敏感性、準確性、陰性預測值均高于單獨檢測，而漏診率低于單獨檢測(P均<0.05)；DWI聯合FFDM診斷特異性、誤診率、陽性預測值與單獨檢測比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 不同診斷方法的診斷效能比較 %(n/n)

2.3 良惡性病灶直徑、阻力指數、彈性應變率比值比較惡性病灶直徑、阻力指數、彈性應變率比值均高于良性病灶(P均<0.05)。見表3。

表3 惡性病灶直徑、阻力指數、彈性應變率比值比較

2.4 DWI、FFDM影像學表現對比惡性DWI、FFDM表現不完全相同，主要表現為乳腺結構、局部血管異常，病灶呈蟹足樣、星芒狀樣，邊緣呈不光滑、毛刺狀。DWI示高信號影，與周圍組織對比清晰，b=800 s/mm2時病變顯示最清晰；FFDM典型征象示病灶沙粒樣鈣化簇狀分布，腫塊影明確。

3 討論

DCIS是發生于乳腺導管中的一種病變類型，多由上皮細胞異常增殖引起，其早期治愈率較高，若未及早確診、治療，可進展至乳腺癌，危及生命[3]。因此，如何加強DCIS早期診斷成為臨床研究重點。

影像學診斷具有無創、操作便捷等優勢，已廣泛應用于各種疾病診斷、預后評估中[4-5]。X線鉬靶攝影是一種臨床最早應用的影像學檢查手段，其優勢為鈣化識別敏感性高，已應用于乳腺癌普查中，但臨床報道其對微小病灶診斷敏感性欠佳[6-7]。本研究結果顯示，96例女性疑似DCIS患者中，術后經病理診斷確診惡性53例，良性43例，FFDM診斷敏感性81.13%。分析原因在于：1)多數鉬靶片屬腺體重疊影，部分病灶可能由于重疊未能全部顯示或病灶被致密腺體掩蓋；2)鉬靶片示分葉可能是多個病灶的重疊結果；3)病灶位置與胸壁緊貼或位置過偏，鉬靶片未攝入；4)病灶較小，不易發現；5)可能合并其他病變不易顯示。磁共振可避免乳腺密度影響，有利于提高乳腺組織空間分辨率，可清晰顯示乳腺病變形態、與附近組織關系及內部結構，利于定性診斷。相關研究[8]表明，血管通透性、病灶組織間隙結構、對比劑彌散速率等生理、物理特性決定病灶強化特點，輔助增強掃描形態學特征、時間-信號曲線有利于提高乳腺癌檢出率。另外，惡性病變高代謝生長形式致病灶附近微血管密度升高，血管通透性高、內皮不成熟等致強化表現快出快進征，同時DWI作為一種微觀觀察水分子彌散運動的磁共振功能性成像技術，其可不通過增強對比劑反映乳腺良惡性病變信息[9]。王宇翔等[10]研究發現，DWI檢測乳腺癌敏感性為90%，仍存在一定漏診。本研究采取DWI聯合FFDM診斷DCIS的結果顯示，DWI聯合FFDM診斷敏感性、準確度、陰性預測值均高于單獨檢測，而漏診率低于單獨檢測，提示該診斷方案能進一步提高診斷效能。

本研究還發現，惡性病灶直徑、阻力指數、彈性應變率比值均高于良性病灶。本研究分析DCIS典型影像學表現后發現，DWI、FFDM表現不完全相同，主要表現乳腺結構、局部血管異常，病灶呈蟹足樣、星芒狀樣，邊緣呈不光滑、毛刺狀。DWI示高信號影，與周圍組織對比清晰，b=800 s/mm2時病變顯示最清晰；FFDM典型征象示病灶沙粒樣鈣化簇狀分布，腫塊影明確。這證實DCIS在DWI聯合FFDM診斷方案中具有特異性征象，有利于臨床早期鑒別診斷，為治療贏取時機。

綜上所述，DWI聯合FFDM在DCIS中具有較高診斷效能，可為臨床早期確診提供數據支持。