公共衛生中微生物檢驗標本不合格的原因及質量控制對策

陶來寶

微生物檢驗技術在公共衛生微生物標本中應用，可準確檢出微生物標本的情況，可輔助臨床、有關部門進一步了解公共衛生情況。再者，微生物檢驗技術在臨床廣泛應用可輔助人類更好的監督、檢測各類傳染病，可輔助臨床檢測細菌變化，了解公共衛生實際情況，應用價值顯著。但是，現階段我國部分防控中心并未認識到做好公共衛生微生物標本檢驗的重要性，在采集、運輸、檢驗公共衛生微生物標本的過程中，無責任心，導致微生物標本在采集、運輸、檢驗中出錯，導致標本不合格，無法滿足《公共場所衛生檢驗方法 · 第 4 部分：公共用品用具微生物》中標本的檢驗要求[1-2]。有研究指出[3-4]，加強公共衛生中微生物標本的質量控制，可減少微生物標本不合格現象。本研究主要分析公共衛生中微生物檢驗標本不合格的原因，制定質量控制對策，從而減少標本不合格現象，輔助有關機構了解公共衛生的實際情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年1—12 月，隨機抽取日照港口醫院衛控保障中心收取320 份微生物檢驗標本，將其作為臨床研究對象（對照組），其中水質標本82 份、衛生餐具標本76 份、空氣檢驗標本80 份、一次性消毒餐具82 份；于2018 年1—12 月實施質量控制對策，并在該階段隨機抽取320 份微生物檢驗標本作為臨床研究對象（觀察組），其中水質標本80 份、衛生餐具標本78 份、空氣檢驗標本81 份、一次性消毒餐具81 份。其中水質標本在居民居住區、城市主要用水水源采集；衛生餐具標本在酒店采集；空氣檢驗標本在城市中心、城市郊區等地域采集；一次性消毒餐具在餐館采集。兩組數據對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

對照組采集公共衛生微生物檢驗標本時按照常規工作模式進行，在采集標本后，按照不同標本的檢測方法進行標本檢驗工作，獲取檢驗結果。

觀察組實施質量控制對策，流程如下：（1）規范標本采集、送檢過程：嚴格要求各類標本的采集方法，要求相關人員可按照規定采集標本，確定采集過程無安全隱患影響標本質量。要求相關人員在標本采集后，及時在標本盛裝器皿上粘貼標本采集時間，并在規定時間內將標本送檢，若標本未在要求時間內送檢，則進行重新采樣，并問責運輸人員。運輸人員在運輸標本前，必須檢查標本、包裝是否完好，確定完好后才可繼續運輸。檢驗人員應在收納標本時詳細檢查標本，確保標本合格，才可收入檢驗科，合理保存，準確檢驗[5-6]。（2）加強相關人員培訓：臨床應該明確標本不合格的發生原因，并根據本院實際情況，開展針對性培訓。合理安排標本采集人員、標本運輸人員、標本檢驗人員的相關知識、能力、素質培訓。若該院標本不合格的原因主要出在檢驗人員身上，則加強檢驗人員的相關培訓。培訓必須保證相關人員充分掌握微生物標本采集、運輸、檢驗方法，保證相關人員培訓后，明確知曉微生物檢驗標本合格的重要性，對臨床工作的影響，能在工作期間，主動分析風險，主動規避風險，提高微生物檢驗標本的質量[7]。同時，必須保證相關人員培訓后，自身素質有所提高，在標本出現問題后，主動記錄上報，及時處理問題，不合格標本及時重新采樣，確保臨床微生物檢驗工作的準確性與有效性，實現逐級管理，不斷提高臨床管理效果。（3）加強政府相關部門的介入，不斷強化各個部門之間的聯系：開展公共衛生微生物標本檢驗，不僅是檢驗科室的工作，也涉及到政府相關部門的工作，檢驗科室必須積極配合政府相關部門，雙方配合，才能保證檢驗工作順利進行。同時，必須加強各部門間的聯系，明確各個部門的職責分工，才可不斷提高公共衛生微生物標本檢驗的質量，才能為政府制定相關政策提供準確數據，才可能進一步提高公共衛生安全健康。

1.3 觀察指標

兩組不合格標本（水質標本、衛生餐具標本、空氣檢驗標本、一次性消毒餐具）檢出率。

合格標準如下，衛生餐具標本與一次性消毒餐具根據《公共衛生場所標準檢驗方法》[8]第四部分的內容實施檢驗，觀察其中的細菌總數、致病菌數量、大腸菌群等，根據標準判斷是否合格。水質標本與空氣檢驗標本根據根據《生活飲用水衛生標準》[9]中的內容實施檢驗，若檢測結果顯示無大腸桿菌，則合格。菌落數未大于100 CFU/mL 為合格。未達到兩項要求則為不合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組320 份標本中，共有21 例不合格標本，其中水質標本7 份，衛生餐具標本6 份，空氣檢驗標本5 份，一次性消毒餐具3 份。對照組320 份標本中，共有72 例不合格標本，其中水質標本28 份，衛生餐具標本20 份，空氣檢驗標本16 份，一次性消毒餐具8 份。觀察組的不合格標本檢出率6.6%小于對照組22.5%（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組不合格標本檢出率比較[n（%）]

3 討論

導致公共衛生微生物檢驗標本不合格的因素較多，主要有以下幾方面：（1）樣本本身、采樣環節因素：進行公共衛生微生物檢驗，首先必須獲取樣本。但是，想要保證樣本能應用，必須按照相關操作流程進行取樣檢測，嚴格掌握取樣時間，取樣數量，取樣溫度等。若是樣本本身并未達到檢驗標準，必須重新甄選樣本，嚴格按照規定取樣。但是，有時采樣人員對樣本及采樣過程不重視，導致樣本不合格[10]。（2）運輸因素：采樣后需通過運輸將樣本送往檢驗科，但在運輸過程中也存在很多風險因素，運輸過程中樣本震蕩幅度過大，導致樣本與樣本之間有混合現象?；驑颖緵]有蓋好蓋子，包裝破損，都會影響標本的質量。（3）檢驗人員因素：現在檢驗科室所用儀器較多，比較先進。檢驗人員必須具有強大的專業能力，才能保證檢驗工作質量[11-12]。但是很多檢驗人員因為自身能力不夠、檢驗工作不按照規定步驟進行，導致檢驗不合格。

通過以上分析可發現，影響公共衛生微生物檢驗標本不合格的因素較多，但這些因素大多可規避，可通過相應的措施消除。而本研究結果顯示，實施質量控制對策的觀察組的標本不合格檢出率小于對照組。可見實施質量控制對策，確實可改善公共衛生微生物檢驗標本不合格現象，可提高臨床檢驗工作的質量，可輔助臨床準確掌握公共衛生情況。

由上可知，加強對公共衛生微生物檢驗標本的質量控制，加強各個部門之間的交流溝通，充分發揮各部分的工作職能，規范化送檢過程，可提高公共衛生微生物送檢標本的質量。