中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員中醫(yī)思維的培養(yǎng)

葉菁 肖欽 林豐蘭 肖霖楨 陳淑嬌

中醫(yī)學(xué)作為我國獨(dú)特的學(xué)科之一，其理論精髓在于整體觀、辨證觀，中醫(yī)臨床治療學(xué)則強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化治療[1-2]。目前 ，綜合性中醫(yī)醫(yī)院的分科均按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系劃分，無法體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀下的綜合治療特色[3-4]。盡管大部分住院醫(yī)師在學(xué)校系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是在臨床教學(xué)實(shí)習(xí)中，很難接觸到原汁原味的中醫(yī)思維和臨床技能培訓(xùn)，學(xué)生思維模式大多已經(jīng)形成固定模式，往往缺乏一定的中醫(yī)思維，加之不合理的帶教方式，使得部分中醫(yī)醫(yī)師面對(duì)中醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生惰性心理，不僅喪失了學(xué)習(xí)興趣，甚至還會(huì)對(duì)中醫(yī)事業(yè)喪失信心[5]。對(duì)于以上相關(guān)情況，對(duì)中醫(yī)類別住院醫(yī)師開展中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)，形成具有傳統(tǒng)、濃郁、中醫(yī)特色臨床教學(xué)模式，使得住院醫(yī)師中醫(yī)臨床思維得到訓(xùn)練，全面提升住院醫(yī)師的臨床技能，為當(dāng)代社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)人才，以下是具體報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段為2019 年1 月—2020 年1 月，對(duì)本院90 位中醫(yī)類別住院醫(yī)師展開研究，將其按照抽簽的方式分組，分為對(duì)照組、觀察組，其中對(duì)照組未開展中醫(yī)臨床思維強(qiáng)化培訓(xùn)，而觀察組則開展中醫(yī)臨床思維強(qiáng)化培訓(xùn)。所有中醫(yī)類別住院醫(yī)師均知曉并同意參與本次研究。對(duì)照組：男（n=25 例）、女（n=20 例）；年齡范圍：24 ～27 歲，平均：（25.6±1.5）歲；觀察組：男（n=24 例）、女（n=21 例）；年齡范圍：23 ～26 歲，平均：（25.4±1.4）歲；對(duì)兩組中醫(yī)類別住院醫(yī)師的基本資料統(tǒng)計(jì)進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組中醫(yī)類別住院醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)臨床思維培養(yǎng)，而觀察組中醫(yī)類別住院醫(yī)師則開展中醫(yī)臨床思維強(qiáng)化培訓(xùn)，具體培養(yǎng)內(nèi)容為：（1）掌握中醫(yī)基本理論知識(shí)。對(duì)臨床住院醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)基本理論知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論治。整體觀念認(rèn)為人與自然為一體，人體屬于一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體，構(gòu)成人體各個(gè)部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割[6]。辨證論治則代表中醫(yī)辨證觀，是將四診收集的有關(guān)疾病的相關(guān)癥狀體征進(jìn)行分析總結(jié)，并根據(jù)辨證結(jié)果確定治療方法，然后選擇方劑用藥。辨證論治的過程即為中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的過程，辨證、論治過程是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的該過程，該過程相互聯(lián)系、不可分割[7]。（2）轉(zhuǎn)變思維模式。與西醫(yī)不同的是，中醫(yī)屬于宏觀調(diào)控思維，西醫(yī)則屬于微觀因果思維，也就是說研究對(duì)象的層次存在差異，中醫(yī)注重整體，而西醫(yī)注重局部。因此需要轉(zhuǎn)變住院醫(yī)師的思維模式，組織中醫(yī)醫(yī)師展開系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，從小的細(xì)節(jié)出發(fā)，重新學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)容，鞏固其中醫(yī)理論基礎(chǔ)同時(shí)，幫助中醫(yī)住院醫(yī)師逐漸轉(zhuǎn)化思維模式。使其了解中西醫(yī)思維模式的不同，轉(zhuǎn)變以往所學(xué)的知識(shí)、方法、認(rèn)知。（3）學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)文化。我國中醫(yī)很多觀念往往源自于中國古代哲學(xué)思想，中醫(yī)學(xué)理論中仍然存在傳統(tǒng)文化知識(shí)，例如：中醫(yī)學(xué)的整體觀與道家宇宙觀有關(guān)，中醫(yī)學(xué)陰陽平衡觀與儒家中庸之道有關(guān)[8]。中醫(yī)和傳統(tǒng)文化具有相同的宇宙觀和思維方式，中醫(yī)學(xué)探索方法和解釋依據(jù)主要在中國傳統(tǒng)文化背景下形成，因此學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化對(duì)學(xué)好中醫(yī)知識(shí)十分必要。（4）掌握中醫(yī)經(jīng)典。與西醫(yī)學(xué)思維模式不同的是，想要扎實(shí)的掌握中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)理論，必須盡早建立并不斷的強(qiáng)化、完善中醫(yī)思想，強(qiáng)化中醫(yī)思想除了學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化知識(shí)，掌握中醫(yī)經(jīng)典也十分必要[9]。中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典主要包括了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匾要略》、《溫病》，上述四部經(jīng)典書籍為中醫(yī)學(xué)理論框架的形成奠定了基礎(chǔ)，因此想要形成良好中醫(yī)臨床思維體系，需要積極掌握中醫(yī)學(xué)經(jīng)典，從而幫助中醫(yī)住院醫(yī)師理解中醫(yī)基本理論，擁有扎實(shí)的中醫(yī)理論基本功底[10]。（5）加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革。傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革主要是以知識(shí)為本的教學(xué)，這種教學(xué)方式只注重知識(shí)宣傳，但是未考慮到中醫(yī)經(jīng)典歷史悠久、博大精深，理解起來本身就具有較高的難度，因此傳統(tǒng)的帶教方式往往無法吸引醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，而是通過啟發(fā)性教學(xué)、討論模式、案例引入等方式，積極引導(dǎo)中醫(yī)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組中醫(yī)類別住院醫(yī)師培養(yǎng)前后理論知識(shí)成績(jī)、操作技能成績(jī)、中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分。理論、操作成績(jī)均為100 分制。中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分采用本院自制調(diào)查表，對(duì)住院醫(yī)師的人文關(guān)懷、專業(yè)能力進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，分值越高代表中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

在展開不同培養(yǎng)方式前，兩組住院醫(yī)師理論、操作成績(jī)差異性較小：P＞0.05；中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＞0.05；在對(duì)觀察組展開中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)后，觀察組中醫(yī)住院醫(yī)師的理論、操作成績(jī)、專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較：P＜0.05（表1）。

表1 比較兩組中醫(yī)住院醫(yī)師理論、操作、專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分（±s）

表1 比較兩組中醫(yī)住院醫(yī)師理論、操作、專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分（±s）

組別 理論成績(jī) 操作成績(jī) 中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)前 培養(yǎng)后 培養(yǎng)前 培養(yǎng)后 培養(yǎng)前 培養(yǎng)后對(duì)照組 83.02±2.47 86.54±2.65 83.05±2.33 87.06±2.86 80.39±1.45 84.54±2.21觀察組 83.07±2.46 90.48±2.12 83.15±2.40 90.23±2.64 80.34±2.04 90.18±3.54 t 值 0.211 17.063 0.439 11.970 0.294 19.863 P 值 0.833 0.000 0.661 0.000 0.769 0.000

3 討論

中醫(yī)臨床思維指的是以理性的認(rèn)識(shí)方法學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)理論體系，并構(gòu)建全方面、系統(tǒng)化體系，通過借助語言、概念、判斷、推理等思維形式，反映人體內(nèi)外本質(zhì)聯(lián)系以及規(guī)律性[11]。該思維模式是通過長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)基礎(chǔ)上，對(duì)人體組織、結(jié)構(gòu)、生理功能、病因、發(fā)病、病機(jī)、養(yǎng)生等知識(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析、歸納、整理，并在臨床實(shí)踐-認(rèn)知-再實(shí)踐-再認(rèn)知過程中多次循環(huán)形成體系[12]。臨床思維就是通過運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，積極展開臨床操作能力。中醫(yī)臨床思維的形成往往與中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)相結(jié)合，需要經(jīng)過反復(fù)思考、實(shí)踐，將基本理論靈活運(yùn)用于臨床。中醫(yī)學(xué)以整體觀念以及辨證論治為主要特點(diǎn)，其整體觀念強(qiáng)調(diào)個(gè)人，人作為一個(gè)有機(jī)體以及人與自然之間相關(guān)聯(lián)[13]。辨證論治強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病的發(fā)展過程不同階段的特點(diǎn)，采取不同的治療方式，如何正確把握整體觀念和辨證論治，并將其運(yùn)用到疾病的診斷與治療中，是當(dāng)前臨床工作的重點(diǎn)所在，同時(shí)也直接與患者診治效果掛鉤。因此了解并掌握這些思維方式，對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師而言非常重要[14]。

在本次研究中，可以看出通過對(duì)觀察組中醫(yī)住院醫(yī)師展開中醫(yī)臨床思維強(qiáng)化培訓(xùn)以后，其理論成績(jī)、操作成績(jī)以及中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分均顯著提高，而且觀察組提高程度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05。

由上所述，中醫(yī)臨床思維不足是目前中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師普遍存在的問題，通過強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)變思維模式、學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革，對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師而言非常重要，能夠全面提高中醫(yī)住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力，并起到有效的幫助，為臨床培養(yǎng)出優(yōu)秀、高端綜合性中醫(yī)學(xué)人才，值得借鑒。