重癥膿毒血癥患兒血乳酸水平及其與凝血功能異常的關系

歐霖洪 林晟 林敏 李國凱 林海

膿毒血癥就是指感染所引發的全身性炎性反應綜合征。有研究發現，患者行膿毒血癥到膿毒性休克是一個逐漸發展的過程，同時也是病情極速進展的過程。根據臨床資料研究發現，兒童群體患有膿毒血癥并且出現膿毒性休克的病死率超過30%。因此，早期識別和診斷膿毒血癥并且對患兒采取有效治療措施是降低患兒病死率的重點。當膿毒血癥發生時，機體會釋放出大量的炎性遞質和炎性細胞因子，其能夠激活患兒的凝血系統，并且與此同時造成患兒機體出現凝血系統功能紊亂，從而出現凝血或出血現象。另外，患兒發病后機體的乳酸水平會急劇升高，因此血乳酸水平和小兒危重病評分與患兒病情的危機程度和預后均存在著密切關聯[1-2]?；诖?，本文對我院在2017 年2 月—2019 年5 月收治的50 例重癥膿毒血癥患兒血乳酸水平變化及其與凝血功能異常的關系進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017 年2 月—2019 年5 月收治的50 例重癥膿毒血癥患兒進行研究（n=50），隨機抽取同期非重癥膿毒血癥患兒50例作為對照組（n=50），分析兩組患兒入院后不同時間點的血乳酸水平、APTT、纖維蛋白原以及D-二聚體水平。其中，重癥組患兒男性30 例，女性共有20 例，年齡范圍在12～70 個月，平均年齡為（48.51±2.39）月；非重癥組患兒男性24 例，女性共有26 例，年齡范圍在14～70 個月，平均年齡為（49.63±2.47）月?；純旱囊话阗Y料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入及排除標準：本次研究排除合并心、肝、腎臟等疾病患兒；排除存在嚴重藥物過敏史現象的患兒；排除近期服用過影響本次治療結果藥物的患兒，所有患兒在本院經過檢查后均符合《兒科感染性休克診斷治療標準》，確診為重癥膿毒血癥。

1.2 方法

所有患兒在確診24 小時內采集外周靜脈血，對APTT、纖維蛋白原以及D-二聚體水平進行檢測，采集患兒動脈血進行血乳酸水平檢測。如若24 小時之內患兒病情逐漸嚴重，那么醫護人員務必反復檢測患兒的血乳酸水平和APTT、纖維蛋白原以及D-二聚體水平，同時進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

分析兩組患兒入院后不同時間點的血乳酸水平；對比兩組患兒治療前后臨床各項指標，包括APTT、D-二聚體以及纖維蛋白原。

1.4 統計學處理

本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進行計量資料兩組患兒入院后不同時間點的血乳酸水平、兩組患兒治療前后臨床各項指標對比，結果用t檢驗；用[n（%）]進行計數資料對比，結果用χ2檢驗，如數據差異明顯，P＜0.05說明統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患兒入院后不同時間點的血乳酸水平對比

重癥組患兒入院后不同時間點的血乳酸水平均高于非重癥組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒治療前后臨床各項指標對比

非重癥組患兒治療后臨床各項指標均好于重癥組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 對比兩組患兒入院后不同時間點的血乳酸水平 （±s，mmol/L）

表1 對比兩組患兒入院后不同時間點的血乳酸水平 （±s，mmol/L）

組別 例數 入院時 入院24 h 入院48 h非重癥組 50 3.11±0.23 2.55±0.34 1.29±0.26重癥組 50 5.58±0.29 3.58±0.22 2.91±0.39 t 值 - 47.186 9 17.984 5 24.439 0 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 對比兩組患兒治療前后臨床各項指標（±s）

表2 對比兩組患兒治療前后臨床各項指標（±s）

組別 例數 纖維蛋白原（ng/mL） APTT（s） D-二聚體（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后非重癥組 50 2.58±0.24 2.73±0.35 178.59±12.29 196.25±14.68 1.93±0.42 0.89±0.11重癥組 50 2.55±0.22 2.92±0.18 176.27±13.64 180.22±21.05 1.85±0.33 1.27±0.22 t 值 - 0.651 5 3.413 6 0.893 5 4.416 7 1.059 0 10.924 2 P 值 - 0.516 2 0.000 9 0.373 8 0.000 0 0.292 2 0.000 0

3 討論

膿毒血癥主要是由于細菌感染所形成的全身性炎癥反應，治療后患兒會出現不同程度的并發癥。如若患兒發病后沒有得到及時治療，那么病情則會進一步發展，嚴重的甚至會造成患兒出現膿毒性休克以及多個器官功能衰竭，危及患者生命安全[3]。因此，有效預測和治療膿毒血癥是當今臨床醫學研究重點。根據臨床研究發現[4]，判斷膿毒血癥患兒病情嚴重程度的主要關鍵就是膿毒血癥患兒感染以及循環和凝血功能障礙的預測。

乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產物，主要是由葡萄糖通過糖酵解途徑在患兒的細胞將中形成代謝生成，正常人體的動脈血乳酸濃度為0.61 mmol/L。乳酸的代謝途徑主要是是從患兒腎臟排泄以及從患兒的乳酸托磷酸生成丙酮酸[5-7]。正常情況下，人體排泄到尿液中的乳酸濃度小于2%，也就是在高乳酸血癥的情況下患兒血中乳酸水平如說超過10 mmol/L，那么就會有超過9%的乳酸會通過患兒尿液排泄[8-9]。

血乳酸的動態監測對乳酸中毒患兒來說有著重要的指導性意義，同時如若患兒的血乳酸水平持續增高，那么該項指標可以作為患兒疾病嚴重程度預測的一項重要評價指標。由于膿毒血癥患兒存在組織低灌和缺氧的現象，此時糖酵解過程加速，進而造成患兒乳酸形成量增加，使得患兒出現高乳酸血癥，這也是患兒出現膿毒性休克的重要性指標[10-12]。

通過本文研究發現，重癥組患兒入院后不同時間點的血乳酸水平均高于非重癥組，有統計學意義（P＜0.05）；非重癥組患兒治療后臨床各項指標均好于重癥組，有統計學意義（P＜0.05）。血乳酸濃度與凝血功能指標異常存在正相關的關系，即血乳酸濃度越高，那么患兒的凝血功能指標異常程度越強，患兒膿毒血癥疾病嚴重程度越高。

綜上所述，血乳酸水平是臨床醫護人員判斷重癥膿毒血癥患兒疾病程度的重要性指標，這對于醫護人員的后續臨床治療方案的擬定有著重大意義。