鼻內鏡聯合激素對慢性鼻竇炎患者的臨床效果

林東

作者單位：中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八五醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，山西 太原 030001

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿炎癥，主要有鼻塞，流涕，頭暈，頭痛與嗅覺減退等癥狀，是臨床常見病，常用藥物治療，但療程長且復發率高[1]。隨著科技發展，近年來，鼻內鏡手術已逐漸應用到該病治療。鼻內鏡手術，是在傳統鼻竇手術基礎上發展起來的新型鼻竇炎微創手術，這一方式在鼻內鏡明視下，以盡可能保留功能和正常組織為前提，徹底清除鼻竇病變組織，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇通氣和引流功能。在鼻腔、鼻竇清晰暴露下，這一手術方式視野清晰，組織損傷少，出血少，并發癥少，大大提高了鼻竇炎的治愈率，已經成為近年來鼻竇手術的臨床常用治療手段[2]。但鼻內鏡鼻竇術后多不可避免會產生再次或是稱之為二次手術，因此，于鼻腔局部應用糖皮質激素配合有效鼻腔沖洗降低鼻腔黏連，減輕鼻粘膜水腫狀態，能有效降低鼻內鏡鼻竇手術術后復發風險[3]。今選取2017 年6 月—2019 年12 月在我院擬診為慢性鼻竇炎的患者98 例，隨機分為兩組各49 例，對比分析兩組患者臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年12 月在我院擬診為慢性鼻竇炎并行鼻內鏡手術的患者98 例隨機分為對照組和觀察組。其中對照組男27 例，女22 例，年齡12 ～79 歲，平均年齡（48.5±11.2）歲；觀察組男30 例，女19 例，年齡13 ～80 歲，平均年齡（49.2±10.8）歲。兩組患者性別、年齡差異不明顯（P＞0.05），統計學無意義，可行進一步對比分析。納入標準：確認為慢性鼻竇炎的患者，藥物長期治療無效，經鼻竇CT 掃描，具備手術指征，行鼻內鏡手術的患者。排除標準：排除合并心肺腎等器質性病變以及功能不全的患者。本研究經患者同意，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規鼻內鏡手術，患者術前行副鼻竇冠狀位合并水平位CT 掃描以及其他常規輔助檢查，部分患者年齡小不能配合或是年紀大體制欠佳需要全麻外，其余患者均采用局麻，然后切開鉤突，咬開篩泡。根據患者具體情況暴露其前篩和全篩，在鼻內鏡視野下仔細檢查鼻腔和鼻竇的黏膜形態，以盡量保留正常黏膜為前提去除病變或異常組織結構。當無活動性出血腔時，盡量使用可降解納吸棉填充，以降低不可吸收填充物抽離時對創面的二次損傷，術后患者口服抗生素2 周，并在術后第7 天給予氯化鈉溶液行鼻腔沖洗，沖洗每周2 次，每次沖洗時間持續10 min。

觀察組在鼻內鏡手術，術后抗生素及3%氯化鈉溶液沖洗基礎上，局部給予丙酸氟替卡松噴霧劑（生產廠家：Glaxo Wellcome,S,A；批準文號：進口藥品注冊證號H20140117；規格：60 噴/盒）治療，每日噴鼻兩次，持續12 周。

對兩組患者術后隨訪3 ～6 個月，對于復查中發現的黏連，黏泡水腫，囊泡等患者對癥治療，清理分泌物后鼻腔沖洗。

1.3 療效評定標準

根據中華醫學會耳鼻咽喉科學會鼻竇手術療效評定標準[4]。治愈：癥狀完全緩解，鼻內鏡檢查鼻竇口開放良好，鼻竇黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉：癥狀明顯好轉，鼻內鏡檢查鼻竇黏膜仍有部分水腫、少許肉芽、肥厚等，有少量膿性分泌物。無效：癥狀無任何改善或改善不明顯，鼻內鏡檢查患者仍有術腔黏連，竇口出現狹窄和閉鎖，存在鼻息肉鼻息肉及膿性分泌物較多。總有效率=（治愈+好轉）/總數×100%。

1.4 統計學方法

兩組患者相關數據采用SPSS 19.0 行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異明顯，統計學有意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

治療后，兩組患者組間對比，治愈，好轉患者例數差異不顯著，統計學無意義（P＞0.05）。兩組患者無效，總有效率差異顯著，統計學有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后隨訪中兩組患者并發癥對比

術后兩組患者均給予3 ～6 個月隨訪，經檢查發現，其中對照組出血1 例，分泌物聚集5 例，淚管損傷2 例，竇口閉鎖2 例；觀察組出血1 例，分泌物聚集1 例，淚管損傷0 例，竇口閉鎖1 例。兩組并發癥合計分別為10 例和3 例，差異顯著，統計學有意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者并發癥對比 [n（%）]

2.3 術后兩組患者黏膜上皮化時間與復發例數對比

術后3 ～6 個月隨訪中，對照組和觀察組黏膜上皮化時間分別為（55.82±9.95）d 和（42.19±10.27）d，兩組差異顯著，統計學有意義（t=6.67，P＜0.05）；復發例數對照組和觀察組分別9例和2 例，兩組差異顯著，統計學有意義（χ2=10.25，P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎發病機制復雜，可能與鼻竇引流受阻以及變態反應體制有關[5]。鼻竇手術可有效糾正患者鼻腔和鼻竇畸形，去除病變組織。相比傳統鼻竇手術對組織損傷大，出血多，用時長，并發癥等缺點，鼻內鏡手術優勢逐漸凸顯，成為慢性鼻竇炎外科治療的主要手段[6-7]。丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素類藥物，其作用于下鼻甲和中鼻甲殘端黏膜表面，能有效抑制變態反應和非特異性炎癥，機理可能是丙酸氟替卡松可以減少組胺，5-羥色胺和其他活性物質釋放，降低血管通透性，減弱腺體對膽堿能刺激的反應，進而降低過敏變態反應有關[8]。也有研究表明，鼻內鏡手術后，患者復發率和并發癥高，即因致敏物質和炎性物質反復刺激，導致已經開放的鼻腔和鼻竇被大量分泌物堵塞，阻礙鼻黏膜恢復[9]，激素治療配合3%高滲氯化鈉溶液沖洗鼻腔，可以讓藥物更深的進入鼻腔鼻竇，提高黏膜表面藥物濃度，增進術腔鼻粘膜恢復，維持鼻粘膜內環境的穩定[10]。

本研究發現，觀察組總有效率，并發癥例數，黏膜上皮化時間與復發例數優于對照組，統計學有意義（P＜0.05），說明聯合治療療效好，并發癥少，復發率低，與其他類似研究結果一致[11-12]。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合糖皮質激素和鼻沖洗對慢性鼻竇炎患者具有較好的臨床效果，并按并發癥少，鼻腔黏膜上皮化時間短，二次手術發生率低，值得臨床推廣應用。