嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查中高頻超聲的運用分析

張寶方 鄧至君 朱才義

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為臨床常見疾病，為嬰幼兒出生前后發(fā)生的結(jié)構(gòu)病理一系列變化[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良對患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響，患兒家屬壓力增加。因此臨床應(yīng)探究更有效方法進行治療，由于小于6 個月嬰兒髖關(guān)節(jié)對重力承受作用較小，且可塑性非常強，應(yīng)對逆轉(zhuǎn)部分發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental hip dysplasia，DDH）髖關(guān)節(jié)與頭臼正常的球窩關(guān)系恢復，保證關(guān)節(jié)周圍肌肉與韌帶正常功能與形態(tài)，維持髖臼正常功能[2]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療前提為進行準確臨床診斷，高頻超聲在患兒臨床診斷中發(fā)揮重要作用。該研究選取2017 年7 月—2019 年7 月我院收治的82 例合并高危因素或臨床體檢體征為陽性患兒，對患兒行高頻超聲檢查。分析DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測量指標、超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價值，希望為患兒臨床治療提供更有效理論依據(jù)，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月我院收治的82 例合并高危因素或臨床體檢體征為陽性患兒。納入標準[3]：（1）納入先天性足部畸形、肌性斜頸、臀位產(chǎn)、先天性足部畸形、DDH 家族史等高危因素患兒；（2）納入大腿紋不對稱、雙側(cè)下肢長度、臀紋不對稱、髖關(guān)節(jié)外展受限等陽性指征患兒；（3）臨床資料完善，患兒家屬同意該研究。排除標準[4]：（1）排除因神經(jīng)肌肉病變引起的髖關(guān)節(jié)畸形脫位患兒；（2）排除凝血及肝腎功能異常患兒；（3）排除臨床資料不完善患兒。82 例患兒，男43 例，女39 例，出生天數(shù)30 ～90 d，平均（65.4±3.8） d。患兒家屬同意該研究，醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

把等待檢查嬰兒放于側(cè)臥位，下肢稍稍內(nèi)旋，呈15 ～20°。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Sie-mensACUSONS2,000）對患兒進行診斷，把探頭放于大轉(zhuǎn)子，床面與探頭呈垂直方向，對髖關(guān)節(jié)標準冠狀切面超聲圖像獲取，對髖關(guān)節(jié)進行分型，并對α與β 角測量，對股骨頭覆蓋率計算。該檢查由經(jīng)驗豐富醫(yī)生操作，若α 與β 角測量值與臨界值較相近時，應(yīng)對其進行多次測量，計算平均值。

標準切面測量及確定：髖臼中部切面為標準髖關(guān)節(jié)冠狀切面,應(yīng)對髖臼窩深方盂唇與髂骨下緣充分顯示，對髖臼軟骨頂、關(guān)節(jié)囊、臀肌、股骨頭、坐骨、股骨頸骨-軟骨交界處、圓韌帶、Y 形軟骨、滑膜皺襞、骨緣轉(zhuǎn)折交界點等部位測量，有利于確定標準切面[5]。

1.3 觀察指標

（1）DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測量指標對比，主要包括β 角、股骨頭覆蓋率和α 角等指標，股骨頭覆蓋率為股骨頭基線與內(nèi)側(cè)緣切線距離與股骨頭外、內(nèi)側(cè)緣延長線距離比值，乘以100%[6]。

（2）分析超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價值，根據(jù)依據(jù)Graf 法分型標準對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進行分型，共包含Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅱc 型髖關(guān)節(jié)為3 月齡時超聲復查，I 型為正常髖關(guān)節(jié),Ⅱa 型為生理性不成熟髖關(guān)節(jié)，DDH 為Ⅱa 與Ⅰ型除外的關(guān)節(jié)類型[7]。股骨頭覆蓋率小于33%代表異常髖關(guān)節(jié)，股骨頭覆蓋率大于58%代表正常髖關(guān)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 分析，計數(shù)資料，進行χ2（%）檢驗，計量資料，進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05 時，存在差異。

2 結(jié)果

2.1 DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測量指標對比

82 例患兒，共164 個髖關(guān)節(jié)，其中DDH 7 個，正常髖關(guān)節(jié)157 個，DDH 與正常髖關(guān)節(jié)各指標具有明顯區(qū)別（P＜0.05），見表1。

2.2 分析超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價值

82 例患兒，超聲診斷髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)全脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良例數(shù)分別為1、1、2 例，診斷率分別為100.0%、100.0%、50.0%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良具有較大危害性，隨醫(yī)學水平進步與發(fā)展，該病診斷方法越來越多，主要為Harcke 法、頭恥距法、Graf 法、Terjesen 法。Graf 法為臨床應(yīng)用最廣泛的診斷方法，與其他診斷方法比較，該診斷在檢查者一致性、標準化切面的采集及參數(shù)測量客觀性方面具有較高價值，在診斷過程中應(yīng)與月齡有效結(jié)合，這對治療方法選擇具有非常重要作用[8]。嬰兒在出生后數(shù)周，髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)生理性暫時松弛現(xiàn)象，首次超聲最佳診斷時間為出生后4-6 周，該研究對嬰幼兒進行高頻超聲診斷，可選擇性篩查合并高危因素及可疑陽性嬰幼兒，具有非常重要臨床診斷價值[9]。

表1 DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測量指標對比 （±s）

表1 DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測量指標對比 （±s）

組別 n β 角（°） 股骨頭覆蓋率（%） α 角（°）正常髖關(guān)節(jié) 157 54.8±4.2 62.2±5.3 64.5±4.6 DDH 7 66.4±4.8 39.5±6.1 50.2±3.9 t 值 - 14.682 15.086 13.845 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 分析超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價值

臨床研究證實，左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生率明顯高于右側(cè)髖，且女嬰髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生率明顯高于男嬰，側(cè)別與性別具有明顯差異[10]。該現(xiàn)象表明，女胎具有更高雌激素感知敏感度，髖關(guān)節(jié)周圍松弛韌帶對關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)產(chǎn)生影響[11]。左枕前位為產(chǎn)前常見體位，導致母親脊柱與左髖長時間貼附，影響了正常外展。另外，不正確的襁褓方式、肌性斜頸、伸膝臀位產(chǎn)、先天性足部畸形、家族史等也會引發(fā)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[12]。研究證實，DDH 患兒中，髖關(guān)節(jié)異常合并先天性肌性斜頸患兒髖關(guān)節(jié)異常發(fā)生率為12%～17%,陽性家族史髖關(guān)節(jié)異常發(fā)生率為12%～33%。該研究探究DDH 與正常髖關(guān)節(jié)測量指標及超聲診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良價值，研究結(jié)果顯示，82 例患兒，共164 個髖關(guān)節(jié) ，其中DDH7 個 ，正常髖關(guān)節(jié)164 個，DDH 與正常髖關(guān)節(jié)各指標具有明顯區(qū)別（P＜0.05）；82 例患兒，超聲診斷髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)全脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良例數(shù)分別為1、1、2 例，診斷率分別為100.0%、100.0%、50.0%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，DDH 與正常髖關(guān)節(jié)各指標差別明顯，β 角與α 角與股骨頭覆蓋率能夠?qū)切泽y臼窩深淺程度判斷，且隨角度數(shù)不斷增大，會進一步增加股骨頭穩(wěn)定性，有利于病情恢復[13]。該研究由于納入樣本較少，可能會對研究準確性產(chǎn)生影響，接下來希望納入更多樣本，提高研究準確性。

綜上所述，高頻超聲能夠定量多參數(shù)測量嬰幼兒髖關(guān)節(jié)β 角及α 角，與高危因素與臨床體檢結(jié)合為DDH 診斷主要方法，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。所以，在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查中，高頻超聲值得推廣和應(yīng)用。