關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果

劉尚

膝關節骨創傷發生因素較多，主要是由于工業操作、不當運動以及交通事故等，隨著交通運輸業的發展，其發生率成逐年上升趨勢[1-2]。膝關節結構復雜，其功能情況對人行動有著直接影響。手術治療屬于創傷療法，傳統治療措施切口較大，術中出血量多，術后恢復時間較長，易出現多種并發癥，對預后造成影響[3-4]。隨著微創技術的發展，關節鏡微創技術不斷優化，在臨床中應用越來越廣泛，這對膝關節骨創傷的治療，提供了多種新方法以及思路[5-6]。為進一步分析關節鏡微創技術的應用效果，本次研究中，給予兩組患者不同治療方案，對結果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取80 例膝關節骨創傷患者，時間范圍在2018 年1 月—2019 年1 月，按照隨機數表法，分為觀察組、對照組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡19～49 歲，平均（35.62±2.17）歲；對照組男23 例，女17 例，年齡19～56 歲，平均（35.69±2.77）歲，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

納入標準：均經影像學檢查，確診為膝關節骨創傷者；均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標準：中途退出者；具有精神疾病史、認知功能障礙者；妊娠期、哺乳期者；合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實施常規開放手術，術前實施硬膜外麻醉，于髕下前內側、髕下外側、前外側入路，確認軟骨缺損與骨折部位，并根據游離骨塊進行具體方案處理，若為股骨內外踝骨折，游離骨塊大，需先進行骨折塊復位，利用克氏針固定，之后于骨塊上鉆孔，釘入螺釘；若游離骨塊小，需摘除游離骨塊，之后進行整體復位。

觀察組實施關節鏡微創技術治療，具體為：術前關節鏡檢查，仔細探查膝關節腔內受損情況，術中實施硬膜外麻醉，于關節鏡輔助下清理軟骨區域，利用刨刀清理骨折部位軟骨，并進行整理復位。需進行復位內固定骨折部位，針對小軟骨骨折片，利用可吸收線進行固定，針對大軟骨骨折片，需進行克氏針內固定，并在鉆孔后，利用可吸收螺釘固定，術后于C 型臂X 線機直視下探查復位結果。若復位理想，采用生理鹽水沖洗。

兩組術后均給予負壓引流48 小時，解除止血帶后，觀察足背動脈搏動等，給予常規抗感染干預，并指導術后康復訓練。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術相關指標以及膝關節恢復情況，包含：手術時間、住院時間、愈合時間以及屈膝最大角度。

檢測兩組治療前后炎性因子，包含：超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統計學方法

對研究所用數據分組，分為計量資料、計數資料，分別用（±s）、（%）表示，分別采用t檢驗與χ2檢驗，采用SPSS 19.0 軟件實施統計學處理，觀察反應強度，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標以及膝關節恢復情況

觀察組手術時間、住院時間以及愈合時間均短于對照組，且屈膝最大角度大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組炎性因子比較

治療前兩組炎性因子比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后的炎性因子水平高于治療前，但治療后觀察組各項炎性因子指標均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組手術指標以及膝關節恢復情況（±s）

表1 兩組手術指標以及膝關節恢復情況（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 愈合時間（周） 屈膝最大角度（°）觀察組（n=40） 137.25±15.47 10.52±2.15 13.22±2.15 134.25±6.25對照組（n=40） 143.50±15.25 13.25±1.25 15.23±2.61 115.23±5.12 t 值 1.820 6.943 3.759 14.889 P 值 0.036 0.000 0.000 0.000

表2 兩組炎性因子比較（ ±s）

表2 兩組炎性因子比較（ ±s）

CRP（mg/L） IL-1β（μg/L） IL-8（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 5.61±0.25 7.21±0.52 2.23±0.12 3.15±0.12 9.75±1.25 11.25±2.61 11.13±0.62 12.25±0.62組別對照組（n=40） 5.66±0.52 8.65±0.12 2.28±0.31 5.26±0.31 9.77±1.69 12.25±2.71 11.18±0.69 13.35±0.33 t 值 0.548 17.066 0.951 40.145 0.060 1.681 0.341 9.905 P 值 0.293 0.000 0.172 0.000 0.476 0.048 0.367 0.000

3 討論

膝關節骨是人體最大關節，結構復雜，一旦出現骨折，可出現膝關節、周圍組織損傷、半月板損傷等，對膝關節正常功能造成嚴重影響[7-8]。傳統切開外固定治療，對機體創傷較大，術后黏連發生率較高，且術后并發癥發生風險較大。關節鏡是一種新型設備，可直觀呈現膝關節骨創傷以及周圍組織損傷情況，對患者病情診斷以及治療方案的選擇有重要作用[9-10]。有報道顯示[11-12]，關節鏡微創技術的應用，極大提高手術視野清晰度，可準確診斷關節損傷，將手術創傷值最低，進而降低術后并發癥發生率。本次研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間以及愈合時間均短于對照組，且屈膝最大角度明顯大于對照組，表明微創手術促患者病情早日康復效果顯著。CRP 是臨床最常見炎性指標，廣泛用于監測不同的炎癥狀態，也可對炎癥的治療效果進行反映；IL-1β 大量產生，可誘導肝臟急性期蛋白合成，加重炎性反應。對比兩組患者治療前后的炎癥因子水平，結果表明，兩組治療后炎癥因子水平均有升高，但觀察組治療后炎癥因子水平低于對照組。分析主要是因：開展手術治療不可避免會對機體造成不良應激，導致患者機體炎癥水平升高，但關節鏡微創技術僅需在較小的空間操作手術，術中不會對患者造成大面積的損傷，可有效控制術后炎癥反應，相較于常規手術方法，其炎癥反應程度輕微。

綜上所述，關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果顯著，可降低機體炎性因子，加快患者康復，值得推廣。本次研究中，受臨床研究限制，抽取樣本例數較少，研究時間較短，同時各患者之間存在明顯差異，因此具有一定局限性，在今后研究中，會加大樣本例數，延長觀察時間，進一步探究關節鏡微創技術的治療效果。