膝關節鏡引導微創復位內固定的效果研究

朱子忠 王金星 方壘斌 林明星

脛骨平臺骨折屬于臨床骨科常見骨折類型，而脛骨平臺作為膝關節重要承重結構之一，可直接影響膝關節功能，故對于上述骨折患者需及時采取有效救治手段[1-2]。手術是目前治療骨折疾病的首選方案，對改善患者膝關節功能具有良好促進作用，以往臨床常采取切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折，雖然可在一定程度上恢復患者膝關節功能，但上述術式切口大，患者術后恢復較緩慢，且較易出現諸多不良反應，嚴重影響了患者治療體驗感[3-4]，因此，有必要尋找其他術式。膝關節鏡引導微創復位內固定術具有微創、復位穩固等優勢，不僅能有效減少術后不良反應，還有助于縮短術后恢復時間[5]，為探究其治療脛骨平臺骨折的可行性，我院對脛骨平臺骨折患者實施膝關節鏡引導微創復位內固定術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2017 年3 月—2019 年4 月我院62 例脛骨平臺骨折患者分為對照組（31 例）、試驗組（31 例）。經醫院倫理委員會批準后開展研究。試驗組31 例患者年齡為23 ～69 歲，平均為（38.69±10.48）歲，男女分別為21（67.74%）、10（32.26%）例；致傷原因：20 例車禍傷，7 例高空墜落傷，4 例運動傷。對照組31 例患者年齡為25 ～68 歲，平均為（38.74±10.52）歲，男女分別為22（70.97%）、9（29.03%）例；致傷原因：19 例車禍傷，7例高空墜落傷，5 例運動傷。兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

納入標準：（1）具有明確外傷史，且經影像學檢查證實為脛骨平臺骨折；（2）≥18 歲者；（3）對研究同意者。排除標準：（1）存在其他部位嚴重創傷者；（2）合并嚴重骨質疏松、糖尿病、骨及關節轉移性腫瘤者；（3）合并患側肢體功能障礙者。

1.2 方法

對照組施行傳統切開復位內固定療法，先實施麻醉干預，后自膝關節前外側入路繞過髕骨邊緣直至脛骨結節，切開關節囊，檢查關節內情況，若半月板未見損傷，則予以保留。切開并提起冠狀韌帶，然后拉開半月板（使用拉鉤），并向上移動使其離開平臺，以充分暴露塌陷膝關節面，結合塌陷程度輕輕撬起關節面，復位骨折塊，最后置入克氏針支撐，再給予植骨，確認無誤后，置入鋼板固定。

試驗組施行膝關節鏡引導微創復位內固定治療，待獲得滿意麻醉效果后，自膝關節前外側入路，然后向關節內置入膝關節鏡，觀察關節損傷情況，結合不同Schatzker 骨折類型合理開展手術治療，例如對于I 型骨折者，先將脛骨向塌陷關節面牽引，復位骨折塊，復位效果滿意后，在塌陷關節面下給予固定干預（使用皮質骨螺絲釘）；對于Ⅱ～Ⅲ型骨折者，起始操作同I 型骨折，同時，輕輕撬起關節面，以復位骨折塊，復位效果滿意后，并植入自身髂骨，給予支撐鋼板固定；對于Ⅳ型骨折者，在需放置支持鋼板側作一縱行切口，以充分暴露關節外骨折線，開展關節外復位，向上沖頂關節面，以復位骨折塊，必要時給予植骨操作，待復位效果滿意后，固定臨近關節面的2 枚螺釘；對于V 型骨折者，注意充分暴露關節面及塌陷區域，在膝關節鏡監視下撬撥和臨時固定一側骨塊，結束后，再整復另一側，最后對兩側骨塊給予固定干預。

術后所有患者均實施抗感染治療，并結合恢復進程給予康復鍛煉。

1.3 評估指標

隨訪半年，對比兩組手術情況（手術時間、術中出血量、切口長度）、骨折愈合時間、膝關節功能恢復情況及不良反應（膝關節僵硬、畸形愈合、創傷后關節炎等）發生率。

膝關節功能[6]：統計優+良占比和。膝關節無痛，能正常屈伸，功能正常為優；髕骨關節面恢復平整，膝關節伸直正常，屈曲少于15°，步態正常為良；膝關節伸直功能不正常，屈曲大于90°，可正常平路行走，但上下樓梯受限為可；未達到可標準為差。

1.4 統計學分析

使用SPSS 18.0 施行統計，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05 則統計學存在差異。

2 結果

2.1 對比兩組骨折愈合時間及手術情況

試驗組術中出血量更少、骨折愈合時間較對照組更早，且切口長度較對照組更短，P＜0.05，但兩組手術時間無顯著差異，P＞0.05，如表1。

2.2 對比兩組膝關節功能恢復情況

試驗組膝關節功能恢復優良率（93.55%）較對照組（74.19%）更高，P＜0.05，如表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率

試驗組不良反應發生率（3.23%）較對照組（19.35%）更低，P＜0.05，如表3。

表1 對比兩組手術情況、骨折愈合時間

表2 對比兩組膝關節功能恢復情況（n、%）

表3 對比兩組不良反應發生率（n、%）

3 討論

較多研究顯示[7-9]，傳統切開復位內固定術的切口較大，骨折愈合速度較慢，十分不利于患者早期開展功能鍛煉，從而導致患者康復效果較難達到預期。

本研究對脛骨平臺骨折患者實施膝關節鏡引導微創復位內固定術獲得了較好的效果，這主要是由于上述手術可在膝關節鏡引導下完成關節面有效復位，便于手術醫師清楚了解關節內結構損傷情況，且在手術期間不用打開關節囊，可有效降低感染幾率，從而有助于加快患者術后恢復速度[10]，同時，上述術式不需剝離太多軟組織，從而有助于減小損傷，亦可減少出血量[11]，另外，上述手術術后不需采取石膏固定，因此，便于患者早日開展功能鍛煉，對早日恢復關節功能具有良好促進作用[12]。

此次研究顯示，試驗組術中出血量、骨折愈合時間較對照組更少，且切口長度較對照組更小，提示與傳統切開復位固定術相比，膝關節鏡引導微創復位內固定術手術切口更小，更有助于加速骨折部位愈合，對縮短患者術后恢復進程具有積極意義。同時，數據顯示，試驗組膝關節功能恢復優良率（93.55%）較對照組（74.19%）更高，且不良反應發生率（3.23%）較對照組（19.35%）更低，亦提示膝關節鏡引導微創復位內固定術更有助于改善膝關節功能，并可減少膝關節僵硬、畸形愈合、創傷后關節炎等不良反應發生。

孟慶陽[13]在《膝關節鏡引導微創復位內固定治療脛骨平臺骨折對照研究》一文中詳細分析了膝關節鏡引導微創復位內固定術的效果，其以82 例患者為觀察對象，通過對比優良率、切口長度及骨折愈合時間等指標其發現，觀察組（實施膝關節鏡引導微創復位內固定術）患者優良率90.5%高于對照組（實施傳統切開復位內固定術）67.5%，且觀察組切口長度及骨折愈合時間均短于對照組，通過研究其認為，對脛骨平臺骨折患者開展膝關節鏡引導微創復位內固定術治療具有更好的效果。將本研究成果和孟慶陽的成果進行對比發現，兩者均認為膝關節鏡引導微創復位內固定術的療效更佳。但除對比上述指標外，本研究還對不良反應發生率進行了對比，更能說明膝關節鏡引導微創復位內固定術的安全性。

綜上所得，對脛骨平臺骨折患者實施膝關節鏡引導微創復位內固定治療的效果更佳，骨折愈合時間更短，且不良反應更少。