某院靜配中心利用統一審方信息系統處理醫囑的探討

洪梅 林玉真

近年來隨著計算機科學和信息技術的發展，信息技術在各行業的應用給日常工作帶來了便利，電子信息技術在醫學科技領域也得到廣泛的應用與發展，形成了許多嶄新的醫學科技理念、管理方法[1]。某院門診量巨大，醫務工作繁雜，為了提高患者滿意度、醫療質量安全、成本效益，某院靜配中心引進了統一審方信息系統。本著為患者負責，提供專業的藥學服務，保證臨床用藥更加安全且經濟有效，本文通過對2019 年度某院統一審方系統攔截下的錯誤醫囑進行匯總分析，探討某院靜配中心統一審方信息系統對藥師審核醫囑以及臨床用藥的輔助情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于某院靜配中心2019 年1 月1 日—2019 年12 月31日期間，統一審方系統攔截下醫囑中過濾出藥師手動回退處方數據以及藥師退回醫囑原因匯總。

1.2 觀察指標

對比被回退醫囑的科室、醫囑類別、出錯原因。

1.3 方法

以藥品說明書為基礎，根據《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理辦法》《新編藥物學》對有問題處方進行分類,利用Excel 導出表格進行數目統計分析[2]。

2 結果

2.1 攔截情況統計

靜配中心通過自我研究參數系統，設置攔截，在醫師發出不合理處方時，會自動機彈出對話框警示，醫師閱讀對話框內容后對需要繼續使用的處方進行雙簽，在雙簽回來的處方中，藥師經過人工審核，最后確認是否執行[3]。某院2019 年度總計醫囑數量2 142 714 份，經系統攔截問題醫囑共48 554 份，藥師再對以上系統攔截醫囑審核后手工退回問題醫囑951 份，其中臨時醫囑攔截889 份，長期醫囑62 份，詳見表1。

2.2 回退情況

在統一審方系統上藥師可以導出退回的問題醫囑信息，通過對退回的問題醫囑原因進行統計，主要被攔截原因包括：①溶媒問題，②濃度問題，③重復用藥，④藥物相互作用，⑤禁忌證，⑥其他，詳見表2[4]。

溶媒問題搭配錯誤見表3。

表1 2019 年某院醫囑攔截情況統計

表2 回退原因統計

表3 常見溶媒問題

3 討論

筆者在對某院靜配中心2019 年度統一審方信息日常工作中存在的問題分析與改進建議如下：

3.1 存在的問題及分析

3.1.1 醫師方面 有些醫師由于辦公軟件操作不熟練，且藥品目錄不斷更新，導致醫師開處方時容易點錯選項[5]；系統前期不穩定，不能及時關聯患者病情變化情況，造成醫師工作變得忙上加亂，有些醫師對新事物比較抗拒，對系統評價低，后期系統完善時很難重新獲取信任，沒有耐心查看警示信息；醫師醫囑中藥物方面原因分析如下：①溶媒問題，多柔比星脂質體不穩定，錯用氯化鈉作為電解質會使之絮凝；去甲腎上腺素與間苯三酚結構不穩定，在酸性條件下更穩定；多烯磷脂酰膽堿錯用0.9%氯化鈉溶液后，溶解度降低，析出沉淀[6]。②濃度問題，藥品濃度根據血藥濃度、溶解度不同、穩定性還有患者的肝功腎功耐受有著不同要求。醫生開具醫囑時更多思考的是治療所需要的藥量，而忽略的藥品的特殊性。如依托泊苷注射液，說明書提示濃度每毫升不超過0.25 mg，處方出現500 mL 溶劑加入1.5 g。蔗糖鐵的濃度限定為1 mL 最多稀釋到20 mL 0.9%（w/v）生理鹽水中，為保證藥液穩定性，不允許將藥物配成更稀的溶液、克林霉素磷酸酯注射液100 mL 溶液只能加0.6 g、0.5 g 萬古霉素在注水溶解后至少需要100 mL 溶媒復溶[7]。③重復用藥，如托烷司瓊，處方連續開具4 次，每次一只規格5 mg，而該藥說明書明確規定一天用量2～5 mg。④藥物相互作用，如泊沙康唑口服混懸液（諾科飛）與阿托伐他汀鈣片（阿樂）的相互作用，聯合使用將使后者血藥濃度增加，從而增加橫紋肌溶解的風險。⑤禁忌證，如嚴重腎功能損害患者（肌酐清除率＜30 mL/min）禁用纈沙坦，左氧氟沙星注射液禁用于對喹諾酮類過敏者、妊娠及哺乳婦女、未滿18 歲以下患者。⑥其他方面，如一患者處方晨痰細菌培養，提示菌名洋蔥伯克霍爾德菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥，但是醫師沒有及時查看微生物報告，依錯誤經驗開了哌拉西林/他唑巴坦。

3.1.2 藥師方面 ①在某院靜配中心藥師學歷基本上是本科或大專，普遍低于臨床醫師學歷，導致藥師對醫師進行攔截問題解釋上信心不足；②某院靜配中心審核人員所學專業雖都屬于藥學范疇，但并不都是臨床藥學專業，在校期間并沒學習診斷學等臨床專業知識，面對復雜的病情，臨床指南并不是簡單的藥學課本知識；③在職期間并沒接受應有的臨床知識培訓；④靜配工作繁忙，分身乏術，回退醫囑需要占用非常多的工作時間進行詳細解釋。

3.1.3 系統方面 ①系統前期出現大量無意義攔截，造成醫師工作變得忙上加亂，醫師對系統評價低，導致后期系統越來越完善時很難重新獲取信任[8]；②系統不能及時關聯患者病情變化情況，如患者入院時為懷孕狀態，開醫囑時是產后狀態，系統仍然會對妊娠禁忌癥進行攔截[9]。

3.2 改進建議

3.2.1 人員方面 ①攔截復核審核工作可以交給某院臨床藥學工作室統一審核，臨床藥學工作室長期與臨床接觸，團隊整體學歷較高，與醫師互動更多，知識更全面[10]；②臨床藥學工作室定期給靜配中心系統培訓，分科室常用藥，多討論臨床病例，檢驗指標等臨床意義提高靜配中心整體審方水平；③需要更加積極去安撫醫師情緒，及時做好必要的解釋；④對于醫師出現的常見藥品使用與搭配錯誤，應該定期匯總給對應科室，讓科室醫師知曉并改正[11]。

3.2.2 系統方面 ①建議系統開發者對系統進行升級，做到系統能及時關聯患者病情的變化；②禁忌證問題類醫囑危害高，建議對于存在禁忌證問題的醫囑禁止開具，或升級攔截等級；③系統警示信息應該更加簡潔醒目，讓醫師更加清楚明了錯誤內容[12]。

綜上，某院靜配中心統一審方系統能夠有效減輕了藥師審核醫囑的工作量，有助于指導臨床醫師合理用藥，但是系統還不夠完善，仍需要不斷優化更新。