耳后注射利多卡因治療耳鳴的療效觀察

王榮國 高潔 宋曉飛

耳鳴是指環境中沒有對應的聲音來源或刺激，但患者自覺顱內或耳內有生育的一種主觀感覺，不包含錯覺與幻覺，在耳鼻喉科耳鳴是十分常見的疾病之一，患者多伴有聽力降低、焦慮、失眠以及煩躁等癥狀，對患者身體健康影響較大。相關統計發現，我國耳鳴發病率可達14.50%[1]，已經發展為影響人們身體健康的主要疾病之一。耳鳴病因復雜，目前對該疾病的發病機制尚不明確，也無客觀的檢查方法，故耳鳴的臨床診斷與治療增加了難度。目前研究普遍認為耳鳴是外周聽覺系統、中樞聽覺系統病變和多種因素共同作用的疾病[2]，尚無有效的治療方法，臨床多使用藥物治療、掩蔽療法、耳鳴習服療法、經顱磁刺激療法治療，但整體治療效果一般。我院對耳鳴患者，在常規治療基礎上，于耳后注射利多卡因治療，效果較好，現將詳細情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月—2019 年1 月在我院治療的單側耳鳴患者76 例為研究對象，納入標準：（1）患者均以耳鳴為主要癥狀前來醫院就診；（2）經檢查外耳、中耳功能正常；（3）無耳部手術與外傷史；（4）主觀性耳鳴或伴聽力降低；（5）所有患者對本次研究內容均了解且簽訂了知情同意書；（6）本次研究獲得醫院倫理會批準。排除標準：（1）近3 個月存在突發性耳聾、中耳炎病史、耳聾突然或迅速加重；（2）合并心血管疾病、高血壓、糖尿病，且未控制在正常范圍內；（3）妊娠與哺乳期婦女；（4）臨床資料不完善。隨機將患者分為對照組、觀察組，各組有38 例患者。對照組男女比例為20：18，年齡在23～62 歲之間，平均（43.16±6.42）歲，平均病程（7.63±2.05）d；觀察組患者男女比例為21：17，年齡在22～65 歲之間，平均（42.96±7.10）歲，平均病程為（8.01±2.19）d。經分析，在年齡、性別以及病程等資料方面兩組差異較小（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

對照組的患者接受常規治療，靜脈滴注150 mL 參芎葡萄糖（國藥準字號：H52020703，生產企業：貴州景峰注射劑有限公司，規格：100 mL：20 mg），1 次/d，10 μg 前列地爾（國藥準字號：H10980023，生產企業：北京泰德制藥股份有限公司，規格：1 mL：5 μg），1 次/d，10 mg甲鈷胺（國藥準字號：H20041767，生產企業：亞寶藥業集團股份有限公司，規格：0.5 mg·20 s）+15 mL 生理鹽水，靜脈推注。觀察組在常規治療基礎上于耳后注射1.5 mL 2%的利多卡因（國藥準字號：H11020558，生產企業：北京市永康藥業有限公司，規格：2 mL：40 mg，10 支），對照組于耳后注射相同劑量的生理鹽水。兩組患者均以10 d 為一個治療療程，均連續接受2 個療程治療。

1.3 觀察指標

療效評定：患者耳鳴癥狀完全消失，聽力恢復到患病前水平，療效為治愈；治療后患者耳鳴改善1 級或以上，聽力提高15 dB以上，療效為有效；患者耳鳴癥狀未改善，聽力提升不足14 dB，療效為無效[3]。

記錄接受治療前后兩組患者耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值，耳鳴殘量表總分為100 分，得分0 ～ 16 分無殘疾、18 ～ 36 分輕度殘疾、38 ～ 56 分中度殘疾、58 ～ 100 分重度殘疾。純音聽閥值是一種判斷聽敏度的標準，正常聽力為0 ～ 25 dB，數值越大表明患者聽力越差。并進行對比分析。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0 軟件處理數據資料，（±s）表示計量資料，作t檢驗；%表示計數資料，作χ2檢驗，P＜0.05 提示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為94.74%，對照組治療總有效率為76.32%，經對比在臨床療效方面觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳細情況如表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 治療前后兩組患者耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值

接受治療前，對照組與觀察組的患者在耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值方面差異較小（P＞0.05），接受治療后，觀察組與對照組的耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值均顯著降低，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳細情況如表2 所示。

表2 治療前后兩組患者耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值（±s）

表2 治療前后兩組患者耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值（±s）

組別 n 耳鳴殘量表評分（分） 純音聽閥值（dB）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 62.31±2.89 49.13±3.52 25.74±3.12 19.43±2.46觀察組 38 63.42±3.01 39.42±2.64 25.20±2.86 13.20±1.79 t 值 - 1.639 8 13.603 7 0.786 5 12.623 4 P 值 - 0.105 3 0.000 0 0.434 1 0.000 0

3 討論

在耳鼻喉科耳鳴是十分常見的疾病，患者多伴有眩暈、聽力降低，多存在焦慮、抑郁、失眠、煩躁等癥狀[4]，對患者身體健康、精神健康有嚴重影響，對患者生活質量影響較大。導致耳鳴的原因較多，但多數患者耳鳴病因不明確， 臨床也將其稱之為特發性耳鳴，少數患者耳鳴病因明確，對于病因明確的患者，首先應針對病因進行治療[5]。本次研究的患者均為不明病因的耳鳴患者，該部分患者病因復發，發病機制尚不明確，現階段研究認為耳鳴是中樞聽覺系統以及外周聽覺系統病變以及多種因素共同作用所致，因目前尚無客觀的檢查方法以及評估耳鳴與臨床療效的統一標準，會進一步增加耳鳴的臨床治療難度。

耳鳴是耳科治療面臨的一項難題，目前耳鳴還沒有有效的治療方法，治療方法可分為藥物治療、耳鳴習服療法、經顱磁刺激療法以及聲治療，藥物治療又可以分為改善內耳改善血環藥物、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、糖皮質激素以及利多卡因，但整體治療效果一般，且研究發現耳鳴的臨床治療效果受患者情緒、年齡以及臨床治療方法等諸多因素影響，我國臨床治療耳鳴目前主要以藥物為主。臨床習慣全身應用激素治療，其中靜脈給藥，藥物發揮作用最迅速[6]，全身應用激素對內耳疾病進行治療能產生一定的效果，但由于藥物分布于全身器官、組織中，加之血- 迷路屏障等因素影響，導致到達內耳器官的藥物濃度較低[7]，不能產生對應的藥理作用。另一方面，全身應用內耳疾病會產生較多的不良反應，例如：水鹽代謝紊亂、物質代謝紊亂，誘發動脈樣硬化、高血壓等。近幾年，部分學者為了讓激素治療聽覺系統疾病能產生更好的效果，并降低激素治療所產生的副作用，采取不同途徑應用激素，諸多研究表明，經鼓室途徑給藥品是有效、安全的，與全身用藥相比，鼓室途徑給藥不僅能維持較高的藥物濃度，且藥物作用時間更長[8]，能讓藥物在內耳產生更大的作用，但是隨著該治療方法臨床應用的增多，人們發現該治療方法可導致中耳感染、鼓膜穿孔等并發癥。故研究人員有開始探討其他給藥途徑[9]，近幾年研究發現，耳后注射藥物治療內耳疾病效果較好，耳后注射激素藥物，藥物濃度峰值更高，作用時間更長，藥物吸收量更大，這是因為耳后區域血液首先回流至耳后靜脈，一部分會經乳突導靜脈進入乙狀竇[10]，而乙狀竇與內淋巴囊遠端緊密相鄰，與結締組織緊密結合，藥物可經耳后靜脈匯入乙狀竇，擴散至內淋巴囊，達到較高的濃度，近幾年人們發現局部麻藥可用于治療耳鳴，利多卡因有擴張血管的作用，能有效改善中樞神經系統以及耳蝸血液循環，能消除內耳毛細胞異常興奮，避免惡性循環[11]，同時能消除耳內異常興奮，改變放電活動，以達到改善耳鳴癥狀的目的[12]。本次研究，對照組患者接受常規治療，觀察組在常規治療基礎上于耳后注射利多卡因治療，結果在臨床療效方面觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），在治療后耳鳴殘量表得分以及純音聽閥值方面，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），該研究結果進一步說明耳后注射利多卡因治療耳鳴的應用價值。

綜上所述，耳鳴是發病率較高的一種疾病，對患者身心健康影響較大，積極采取有效的措施治療非常必要。臨床治療耳鳴方法較多，但治療效果并不理想，但本次研究發現對耳鳴患者在常規治療基礎上于耳后注射利多卡因，能有效改善患者癥狀，提升臨床療效，應用價值顯著。