消化內鏡用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果

王鳴

（解放軍總醫院第二醫學中心消化內科胃腸鏡中心，北京海淀，100853）

急性非靜脈曲張性上消化道出血為消化內科急性病癥的代表，病灶點集中在屈氏韌帶以上區域，即食管、胃、十二指腸等部位。報道顯示，消化性潰瘍是引發該病的首要原因，但也不容忽視腸胃道腫瘤、血管畸形、賁門黏膜撕裂等因素導致的出血問題。同時，急性非靜脈曲張性上消化道出血具有自限性特點，但部分患者會出現大血管侵犯性損傷，誘發大出血事件，威脅機體生命安全?，F代醫療模式下，該病是以質子泵抑制劑為主導，但療效尚未統一。鑒于內鏡技術的逐步成熟，消化道內鏡成為腸胃道疾病診療的首選，其療效較佳[1]。擇取解放軍總醫院于2017年12月～2019年12月時段內診療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共100例，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取解放軍總醫院2017年12月～2019年12月時段內診療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共100例，隨機劃分為Ⅰ組（50例）、Ⅱ組（50例），男女比例為49∶51。Ⅰ組中，男女比例為 25∶25，年齡 25～66歲，平均（46.75±6.26）歲。Ⅱ組中，男女比例為24∶26；年齡24～65歲，平均（46.25±5.66）歲。兩組一般資料比較無意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①確診且符合相關診斷標準[2-3]；②本研究經過醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。

排除標準：意識不清醒、不愿配合以及患有嚴重基礎疾病患者。

1.3 方法

Ⅰ組使用傳統內科救治，內容為全方位評估患者生命體征變化，若表現為重癥出血或活動性出血，則應置入胃管；精準鑒別尿量、頸靜脈充盈狀態，構建靜脈通路，做好止血操作，且做好血容量的補充；依據患者自身狀況，禁水，食用少量流食；為抑制胃酸分泌，可采取奧美拉唑（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；國藥準字H20056108）靜脈給藥，首次給藥劑量在80mg，緩慢靜注，隨后以8mg/h持續靜脈泵入，持續治療72h，輔之止血和補液等操作，保證患者病情穩定度。

Ⅱ組使用傳統內科聯合消化內鏡救治，詳細措施為于上述傳統內科對癥救治的基礎上，取電子胃鏡執行各項檢查操作，若患者表現為情緒緊張可做好安撫工作，必要時可肌注地西泮（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司；國藥準字H31021864(處方藥)）；術中借助去甲腎上腺素（生產廠家：武漢武藥制藥有限公司；國藥準字H42022268）使用，做好噴灑和沖洗操作，確保積血可徹底吸出，時刻保證輸液清晰度，精準把控出血點，取2U腎上腺素（生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司；國藥準字H14020817）予以局部給藥，再施行電凝止血。若止血未到位，可改為夾血板進行止血操作，止血成功時可再次觀察，若未見活動性出血可退出電子胃鏡，術后禁食水時間為48h。

1.4 觀察指標

①評估患者止血總有效率。顯效：止血成功，24～48h黑便停止，未見嘔血；有效：止血成功，24～48h存在少量黑便，未見嘔血；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。②評估患者治療效果。涉及出血停止時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。③評估患者并發癥總發生率。涉及窒息、休克、繼發性腹膜炎[5]。總發生率=（窒息+休克+繼發性腹膜炎）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本課題數據資料均采用SPSS 23.0統計軟件進行分析匯總。計量資料、計數資料分別以（±s），[n（%）]表示，組間數據施行 、2檢驗。＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估患者止血總有效率

Ⅰ組總有效率為86.00%，Ⅱ組為98.00%，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 評估患者治療效果

Ⅱ組出血停止時間、腸鳴音恢復時間、住院時間較短于Ⅰ組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 2。

2.3 評估患者并發癥總發生率

Ⅰ組并發癥總發生率為18.00%，Ⅱ組為4.00%，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 3。

表1 評估患者止血總有效率 [n（%）]

表2 評估患者治療效果 （±s，d）

表2 評估患者治療效果 （±s，d）

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3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血為上消化道出血的常見類型，呈現病情兇險、進展快的特點，若未及時救治，患者會因大量失血出現休克，繼而進展為彌散性血管凝血，威脅其生命安全?，F代醫療理念下，認為該病和消化性潰瘍存在相關性，特別是在胃潰瘍、十二指腸潰瘍、穿孔等群體中，血管破裂引起的出血現象較為常見。調查數據顯示，急性非靜脈曲張性上消化道出血發病率為0.05%～0.15%，而死亡率為6.5%～10.2%。傳統模式下，急性非靜脈曲張性上消化道出血多為內科、外科手術為主導，如質子泵抑制劑，常見蘭索拉唑和奧美拉唑等，雖可對胃酸分泌予以抑制，使腸道pH值處于6.0，以構建血小板堿性環境為前提，達到止血效果，但在8%～10%患者中，仍未起到止血目的[6-7]。

表3 評估患者并發癥總發生率 [n（%）]

但在內鏡技術和理念逐步普及的背景下，內鏡下止血儼然成為該病的首選，且以自身安全、起效快、操作簡便等特點，呈現止血快和不易復發的優勢，可幫助患者于短期內脫離危險，增強其預后效果。常規理念下，急診內鏡治療多在入院12～24h完成，特別是在急性期、出血量的患者中，盡早施行消化內鏡操作，其止血效果更佳。常見止血方式為藥物噴灑、藥物注射和電凝、鈦夾等，但多為聯合止血。此外，還可依據出血部位、出血量和Forrest分級法，選擇最佳止血方式，例如：①電凝法。多見Ⅰa-Ⅰb級患者，即腫瘤出血和術后活動性出血，可借助電凝高熱使局部組織呈現膨脹、血腫狀態，再采取出血點壓迫操作，促使管腔變窄甚至閉塞，以血栓的層面達到止血效果。②鈦夾法。多見Ⅰa-Ⅱb級患者，借助對血管斷端夾閉操作起到機械性止血操作。而在療效報道中，內鏡下藥物噴灑總有效率為94.1%，藥物注射為92.3%，鈦夾夾閉為86.7%，但在聯合止血的背景下，總有效率顯著高于此數值[8]。本組實驗數據：Ⅱ組止血總有效率及并發癥、治療效果明顯優于Ⅰ組。

綜上所述，針對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，以傳統內科救治為前提，聯合消化內鏡止血操作，既可增強止血總有效率，還可縮短止血時間、腸鳴音恢復時間和住院時間，還可預防各類并發癥，可臨床應用。