早期干預對小兒腦癱高危兒預后的影響

冶 星馬雨婷

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院門診部，新疆昌吉，831100；2.新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院疼痛康復科，新疆昌吉，831100）

腦性癱瘓也可稱為腦癱，常見于臨床[1]。由于大腦損傷的區域和程度不同，所以存在的臨床表現不同，患病后患兒大腦發育遲緩，且肢體功能出現異常。該病對患兒的身體健康及生活質量均存在著消極的影響。又因該疾病存在較長的治療時間，需耗費較大的人力財力[2]。因此，應抓住患兒最佳的恢復時期，給予腦癱患兒早發現、早治療和早康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年8月在新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院接受治療的54例腦癱患兒，隨機均勻分為兩組，每組27例，其中對照組男13例，女14例，年齡9～33個月，平均（20.3±7.1）個月；觀察組男17例，女10例，年齡9～34個月，平均（20.3±7.3）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：54例患兒與診斷小兒腦癱的標準符合；病情狀態較為穩定[3]。

排除標準：伴先天性、遺傳性疾病者排除；進行性的腦性癱瘓者排除；伴原發性的神經損傷者排除[4]。

1.3 方法

干預時，給予對照組患兒體征監測、病情檢查、心理監測等常規護理；觀察組在其基礎上添加早期干預，主要包括：①健康宣教。將疾病概念、康復要領、治療的意義等講解給家屬，同時向其介紹康復訓練的目的以及完成日常生活動作的各種方式，如穿衣、進食等，使患兒和家屬顧慮解除。心理障礙緩解，治療信心提高。②訓練示范。對每位患兒訓練的內容加以示范，與康復訓練治療的計劃配合，向患兒及家屬直觀的示范康復手技，如并掌、對掌、對指，患兒疾病類型若為弛緩型、徐動型、痙攣型，則應對其日常的生活動作加以指導，如進食方式、睡眠姿勢等，讓患兒及家屬了解康復正確的方法，使其自我的康復能力提高。③干預行為。開展訓練生活的技能，訓練時著重于日常患兒生活的主動性和規律性，如修飾、穿著、洗漱、作息等，對日常用品和玩具進行整理，個人和病室應保持衛生和清潔，指導患兒每日參與有益活動，鍛煉身體時可選擇慢跑、做游戲、跳舞等活動，以授課方式展開健康教育，組織患兒及家屬學習，1～2次/周，對于出現在治療中的個性和共性問題，給予個別和集體指導的方法。④干預心理。因患兒肢體存在殘疾，對其外界活動產生限制，其行為和心理上常伴異常，所以需給予更多關愛和呵護。表現主要為愛哭鬧、愛發脾氣、孤獨感、自卑感等，心理厭煩和恐懼訓練。對此，本文結合患兒的生活、心理和訓練，與患兒在訓練中多交流，注重觀察其興趣和情緒，給予啟發和誘導，使其情緒穩定、病態心理得以調整，并與之成為朋友。主動在訓練中與之交流，對其情緒改變加以觀察。針對其一點一滴的進步，每個正確的姿勢或動作，均給予鼓勵、表揚，使其康復積極性得以調動。

1.4 觀察指標

①對干預前后兩組綜合功能的評分加以觀察，評定時以殘疾兒童的綜合功能評定表為依據，內容涵蓋認知、言語、運動、自理、適應等功能，功能越強，分數則越高。

②以GMFM-88（88項粗大運動功能測量表）評價兩組粗大運動的得分，包括坐位、俯臥位、仰臥位等。

③以自制量表評價滿意度，20分滿，16～20分為十分滿意，12～16分為一般滿意，0～12分為不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 綜合功能分析

護理前，觀察組與對照組患兒認知功能、言語功能、運動功能、自理動作、社會適應能力評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）。護理后，觀察組患兒各項指標數據顯著優于對照組患兒，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表 1。

表1 綜合功能分析 （±s，分）

表1 綜合功能分析 （±s，分）

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2.2 GMFM-88評分

護理前，觀察組與對照組患兒GMFM-88評分差異不具有統計學意義（＞0.05）。護理后，觀察組患兒GMFM-88評分（78.31±12.27）分顯著優于對照組患兒GMFM-88評分（64.27±15.79）分，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表 2。

表2 GMFM-88評分 （±s，分）

表2 GMFM-88評分 （±s，分）

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2.3 兩組患兒護理滿意度比較

觀察組患兒護理滿意度顯著高于對照組患兒護理滿意度，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

引發小兒出現肢體運動殘疾中主要的一種疾病是腦癱，該疾病對小兒的身心健康產生影響，不利于提高人口素質，因而研究早期的腦癱干預問題得到世界的關注[5]。因多種因素共同作用，導致腦癱患兒智力低下、無法正常交流，延長患兒康復治療的時間，對其康復效果十分不利。文獻指出[6]，大腦在0～2歲時存在最為迅速的發育和最強的代謝能力，因此早期確診、早期治療是兒童腦癱發展的必然趨勢。經對異常姿勢反射的抑制，將運動正常模式輸入，可使主動運動得到最大程度誘發，腦可塑性、可重構是該治療理論的基礎，即經樹突和軸突作用神經元間聯絡可重新建立。興奮傳遞恢復，代償作用發揮，功能重建得以實現。據研究指出[7]，嬰幼兒大腦處于發育期，而后天環境可“修剪”或“塑造”腦發育，因此早期的干預和治療是患兒發揮潛在能力唯一的途徑，其效果可事半功倍[8]。

經本次研究顯示，兩組綜合功能、GMFM-88評分、滿意度對比，觀察組均較對照高，提示給予腦癱患兒早期康復加以干預，其效果十分顯著。經早期干預可使患兒在康復治療時患兒可主動配合，使康復療效提升。通過康復教育的實施，明顯改善患兒認知功能、言語功能、運動功能、自理動作及社會適應能力，與教育康復的早期結合，可使患兒生存的質量明顯提高。

綜上所述，給予腦癱患兒早期康復護理，對其綜合功能有很好的改善作用，能夠有效提升兩組患兒的GMFM-88評分及滿意度評分，對患兒坐位、俯臥位、仰臥位等體位發育有顯著改善作用，存在應用價值。