超敏C反應蛋白和胱抑素C檢驗對子癇前期患者腎功能變化的價值體會

孔紅

（濟南市槐蔭人民醫院檢驗科，山東濟南，250000）

妊娠高血壓可導致產婦發生子癇前期，此類疾病患病率在當前呈現增高態勢，產婦子癇前期病情的發展過程中腎功能受損，若對此類疾病干預控制不及時，則易導致病情發展成慢性腎衰竭并對母嬰生命安全造成嚴重威脅[1]。對此，針對子癇前期導致的腎功能變化指標進行監測具有重要意義[2]。研究以探究檢驗超敏C反應蛋白（hs-CRP）與胱抑素-C（CysC）指標水平對子癇前期早期腎功能變化的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月～2019年3月濟南市槐蔭人民醫院收治150例子癇前期產婦建立研究組，同期選取150例健康產婦建立參照組。研究組納入產婦年齡范圍24～39歲，平均（27.7±4.1）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.7±1.2）周。研究組產婦均符合臨床對子癇前期的診斷標準[3]，包括輕度子癇前期92例、重度子癇前期58例。參照組納入產婦年齡范圍23～37歲，平均（27.9±4.0）歲，孕周 36～40周，平均孕周（37.5±1.4）周，參照組產婦經核查排除肝腎功能異常產婦，排除合并肝腎疾病以及存在相關高危因素產婦。兩組產婦基礎資料比較未發現統計差異，患者入組前簽訂知情權同意書。

1.2 診斷標準

輕度子癇前期：產婦妊娠20周后收縮壓水平≥140mmHg和（或）舒張壓水平≥90mmHg，伴有蛋白尿水平≥0.3g/24h、隨機尿蛋白（+）及以上。當子癇前期產婦發生以下任一不良狀況可判斷為重度子癇前期：收縮壓水平≥160mmHg和（或）舒張壓水平≥110mmHg；蛋白尿≥0.2g/24h、隨機蛋白尿（++）及以上；血清肌酐≥1.2mg/dL；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血-LDH水平升高；血清轉氨酶升高；合并持續性頭痛、視覺或言語障礙；合并持續性上腹疼痛。

1.3 檢測方法

兩組受檢產婦均于入院后第二日晨間采集空腹靜脈血液4mL，靜止放置 30min后樣本進行離心處理（3000r/min、10min），取血清樣本備檢。采集兩組受檢產婦新鮮尿液樣本4mL，進行離心處理（3000r/min、10min），留取樣本備檢。采集樣本處理后均送往檢驗科，檢驗兩組產婦之間以及研究組輕度子癇前期、重度子癇前期患者之間的CysC、hs-CRP、Cr、BUN、尿UmAlb指標水平，血清hs-CRP水平通過超敏乳膠增強散射比濁法檢驗；CysC、尿UmAlb水平通過免疫透射比濁法檢驗；血清BUN水平通過谷氨酸脫氫酶法檢驗；血清Cr通過肌氨酸氧化酶法檢驗。各指標檢驗需嚴格遵循對應操作規程，并確保檢測使用試劑處于有效期內，保障檢驗質量。

1.4 統計學方法

通過SPSS20.0軟件包處理數據，各指標檢驗水平采用（±s）描述數據，組間比較采用 進行檢驗，并以＜0.05表示數據比較存在統計差異。

2 結果

2.1 兩組產婦各指標檢測情況對比

參照組健康產婦各指標檢測結果均處于正常參考值范圍，研究組產婦hs-CRP、CysC、尿UmAlb、Cr相比參照組明顯更高（＜0.05）；研究組產婦BUN相比參照組較高但無明顯差異（＞0.05）。見表 1。

2.2 研究組內不同程度子癇前期產婦各指標檢測情況對比

研究組內重度子癇前期產婦CysC、hs-CRP、Cr以及尿U-mAlb相比組內輕度子癇前期產婦明顯升高（＜0.05）；重度子癇前期產婦BUN相比輕度子癇前期產婦升高較不明顯（＞0.05）。見表2。

表1 兩組產婦各指標檢測情況對比（±s）

表1 兩組產婦各指標檢測情況對比（±s）

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表2 研究組內不同程度子癇前期產婦各指標檢測情況對比 （±s）

表2 研究組內不同程度子癇前期產婦各指標檢測情況對比 （±s）

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3 討論

臨床常用的腎臟功能監測指標如Cr、BUN等指標的檢測易受患者性別、年齡及肌肉含量影響，難以準確反映子癇前期產婦的腎臟功能損害狀況[5]。hs-CRP是一類非特異性炎癥因子，其主要由淋巴細胞IL-1、IL-6等刺激肝臟細胞所合成，其在急、慢性感染，惡性腫瘤，組織損傷以及心肌梗死等疾病進展迅速，hs-CRP可在數個小時內即迅速升高，其在子癇前期產婦腎臟損傷的反映方面具有較高的優勢。CysC是一類非糖基化堿性蛋白質，其相對的分子質量小，僅13.3×103，CysC可由人機體內的有核細胞穩定生成，且不受患者年齡、性別、體內炎癥反應、感染以及腫瘤等其他因素影響，生理狀態下的CysC可經腎小球濾過膜后濾出，且近曲小管能重吸收CysC，腎小管無法主動分泌CysC。臨床研究發現，CysC的濃度水平與腎小球率過濾（GFR）存在有負相關性，CysC能用以反映患者腎臟濾過功能的受損程度，患者腎臟濾過功能受損越嚴重則GFR則相對越低。研究發現，血清CysC相比于BUN、Cr指標能更早且更準確反映患者腎小球濾過率的變化以及腎功能的受損程度。

研究針對納入健康產婦與子癇前期產婦進行CysC、hs-CRP、Cr、BUN、尿 UmAlb 指標水平檢測，結果顯示，參照組健康產婦各指標檢測結果均處于正常參考值范圍，研究組產婦hs-CRP、CysC、尿UmAlb、Cr相比參照組明顯更高，研究組產婦BUN相比參照組較高但無明顯差異。研究組內重度子癇前期產婦CysC、hs-CRP、Cr以及尿UmAlb相比組內輕度子癇前期產婦明顯升高，但重度子癇前期產婦BUN相比組內輕度子癇前期產婦升高較不明顯。研究表明，產婦CysC、hs-CRP、Cr以及尿UmAlb與子癇前期程度相關。聯合檢測CysC、hs-CRP指標對于判斷子癇前期產婦腎功能變化具有明顯作用。

綜上所述，聯合檢測hs-CRP與CysC可反映子癇前期產婦病情程度，判斷早期腎功能損壞狀況，指標聯合檢測對于判斷子癇前期產婦腎損害進展與轉歸具有重要作用，該檢測方法具有臨床應用作用。