感染控制在靜配中心潔凈管理的應(yīng)用研究

王怡然 王 媛 蔣璐璐

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇南京，210000）

靜脈輸注為臨床治療的重要手段，良好的藥物配置是靜脈輸注順利進(jìn)行的前體條件，靜配中心的存在不僅提升了醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療管理質(zhì)量及管理水平，也一定程度減少了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，但靜配中心感染事件的發(fā)生，對(duì)靜脈用藥質(zhì)量及患者安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)220萬(wàn)醫(yī)院內(nèi)感染患者中有40萬(wàn)人致死，死亡率為18%，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道稱醫(yī)院感染直接死亡率為9.5%[2]。故加強(qiáng)靜配中心潔凈管理水平成為降低醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵所在，本文基于此在我院靜配中心潔凈管理中加強(qiáng)感染控制，取得了一定成效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院靜配中心于2019年3月開(kāi)始實(shí)施感染控制管理，選取共計(jì)27名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，男8名，女19名；年齡21～43歲，平均年齡（30.13±2.05）歲；工作年限1～21年，平均（6.53±1.24）年。

1.2 方法

實(shí)施感染控制管理前靜配中心依照藥學(xué)部既往章程規(guī)范開(kāi)展日常工作，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行藥品使用管理情況及操作流程檢查。于2019年3月開(kāi)始加強(qiáng)感染控制管理，從以下方面入手進(jìn)行：①人員：首先規(guī)范人員著裝問(wèn)題，配備工作專用鞋或鞋套，保持頭發(fā)、胡須等部位的有效遮蓋，盡可能選用高領(lǐng)或連體工作服，選取材料纖維不易脫落的服裝材質(zhì)，同時(shí)注意靜電預(yù)防。日常要求所有人員必須佩戴無(wú)塵無(wú)菌手套，避免發(fā)生接觸性藥品污染。其次進(jìn)行人員行為管理，確保所有人員進(jìn)入靜配中心前卸裝，潔凈區(qū)內(nèi)不得佩戴手表、首飾、手機(jī)等物品。所有在班人員不得有可見(jiàn)傷口，潔凈區(qū)內(nèi)禁止飲水、吃飯，禁止非相關(guān)人員進(jìn)入潔凈區(qū)內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度規(guī)范，治療車及洗手池上均配備消毒劑。進(jìn)行無(wú)菌操作配置前，依照七步洗手法洗手消毒，積極預(yù)防交叉感染。②生物安全柜：每日使用前依照由里至外、由上至下順序，采用75%乙醇溶液進(jìn)行生物安全柜消毒；藥品配置前，確保操作區(qū)臺(tái)面清潔，采用蒸餾水進(jìn)行回風(fēng)槽道清潔。定期進(jìn)行生物安全柜沉降菌檢測(cè)，以確保生物安全柜質(zhì)量達(dá)標(biāo)。③水平工作臺(tái)：水平工作臺(tái)每日均采用75%乙醇進(jìn)行頂部、兩側(cè)和水平面的消毒，藥品調(diào)配完成后同法進(jìn)行消毒處理。水平工作臺(tái)使用過(guò)程中，確保高效過(guò)濾器干燥及清潔程度，避免液體物質(zhì)飛濺以預(yù)防設(shè)備滋生霉菌。每周進(jìn)行水平操作臺(tái)浮游菌檢測(cè)，定期檢測(cè)生物安全柜及水平操作臺(tái)運(yùn)行參數(shù)。④層流系統(tǒng)：每日藥品配置前30min，開(kāi)啟紫外線燈，每月進(jìn)行層流臺(tái)風(fēng)速測(cè)試，定期對(duì)高效過(guò)濾器空氣流速進(jìn)行測(cè)試以預(yù)潮濕環(huán)境下滋生真菌。初效過(guò)濾器應(yīng)至少?zèng)_洗1次/月，中效過(guò)濾器間隔3～4個(gè)月清洗1次，1～2年更換1次高效過(guò)濾器。⑤醫(yī)療廢物：嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行感染垃圾分類放置，調(diào)配后的空安瓿及注射器等物品分類放置于對(duì)應(yīng)顏色垃圾袋內(nèi)，化療藥物配置后廢棄物應(yīng)單獨(dú)放置并標(biāo)記為細(xì)胞毒性藥物。按要求執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)廢物管理辦法》，廢棄物達(dá)到容器的3/4時(shí)進(jìn)行封口處理，黃色醫(yī)療廢物包裝及銳器盒應(yīng)有明確的警示標(biāo)語(yǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別抽查27名人員護(hù)理文書(shū)記錄，采用我院靜配中心護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定實(shí)施感染控制管理前后文書(shū)書(shū)寫合格率：包含客觀性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性的評(píng)定，書(shū)寫合格率為抽檢合格數(shù)/抽檢的護(hù)理人員總文本數(shù)；病區(qū)管理：包含對(duì)護(hù)士管理（10分）、護(hù)理管理（45分）、病區(qū)管理管理（25分）、治療室管理（20分）等4個(gè)方面的評(píng)定，80分以以上判定為合格，合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

參照奧梅梁斯基公式（奧氏公式）計(jì)算實(shí)施感染控制管理前后靜配中心沉降菌生成數(shù)，簡(jiǎn)化公式為：C=1000×50N/（A×t）°C-空氣中微生物數(shù)；A為捕集面積，N為菌落數(shù)，t為暴露時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組文書(shū)書(shū)寫合格率、病區(qū)管理合格率對(duì)比

27名醫(yī)務(wù)人員實(shí)施感染控制管理前護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率為77.78%（21/27）；實(shí)施感染控制管理后27名醫(yī)務(wù)人員護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率為96.30%（26/27），差異顯著（＜0.05）；實(shí)施感染控制管理前病區(qū)管理合格率74.07%（20/27），實(shí)施感染控制管理后病區(qū)管理合格率100.00%（27/27），差異明顯（＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施感染控制管理前后文書(shū)書(shū)寫合格率、病區(qū)管理合格率對(duì)比[n（%）]

2.2 實(shí)施前后沉降菌生成數(shù)對(duì)比

實(shí)施前后進(jìn)行沉降菌生成數(shù)抽查，實(shí)施感染控制管理前沉降菌生成數(shù)（87.53±13.56）cfu/m3，實(shí)施感染控制管理后沉降菌生成數(shù)（27.62±4.58）cfu/m3，差異顯著（=16.743，=0.000）。

3 討論

靜配中心作為醫(yī)院重要組成部分，依照處方進(jìn)行藥物配給，近年來(lái)臨床實(shí)踐顯示國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院靜配中性感染情況愈發(fā)嚴(yán)重[3]。靜配中心是醫(yī)院各科室靜脈安全用藥的保障，藥品調(diào)配情況可直接影響患者臨床治療效果。因此，靜配中心各醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保藥品調(diào)配全程無(wú)菌操作額的嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)降低靜配中心空氣沉降菌生成數(shù)，以確保靜配中心藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[4]。

感染控制在靜配中心潔凈管理中的應(yīng)用，首先應(yīng)從強(qiáng)化安全管理入手，靜配中心日常工作中存在藥品存放順序不合格、空氣質(zhì)量合格、人員消毒不合格、配藥操作不當(dāng)?shù)瘸Ｒ?jiàn)問(wèn)題[5]。需從日常管理上加強(qiáng)感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及質(zhì)量控制，以降低靜配中心感染情況。本次通過(guò)人員著裝及日常行為管理，減少了日常非規(guī)范性操作行為，文書(shū)合格率及病區(qū)管理合格率均得到明顯提升；此次實(shí)施靜配中心感染控制后，潔凈室空氣菌落數(shù)及沉降菌生成數(shù)均控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，表明了此次感染控制取得了較好效果，達(dá)到了既定的潔凈管理目標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。靜配中心潔凈管理中感染控制的重要意義，只有確保藥品配給過(guò)程中無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)從人員、設(shè)備及廢棄物處理等多方面入手，深入落實(shí)消毒隔離制度，方能減少感染情況并確保藥品配給質(zhì)量，以為患者提供高效、安全的藥學(xué)服務(wù)。

綜上，感染控制在靜配中心潔凈管理中的實(shí)施作用顯著，利于降低靜配中心沉降菌生成數(shù)及感染率，對(duì)提升靜配中心潔凈管理質(zhì)量及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量意義重大，可臨床應(yīng)用應(yīng)用。