胎兒心臟超聲對先天性心臟病的早期篩查應用

張 珂 陳京喆 張 鋒

（蚌埠市第三人民醫院超聲科，安徽蚌埠，233000）

先天性心臟病是我國臨床最常見的一種先天性疾病，研究證據表明先天性心臟病的發生是多種因素造成的綜合結果，其中母體在妊娠期被病毒感染、遺傳因素、環境污染、輻射因素等均是導致先天性心臟病的主要原因[1]。先天性心臟病顯著降低新生兒的存活率，嚴重影響患兒的生活質量，同時也給予患兒的家庭造成巨大經濟壓力。因此為降低先天性心臟病的發生率，我國近年來提倡早期篩查，孕婦妊娠期間進行胎兒心臟超聲篩查，可及時有效發現并診斷胎兒心臟的異常，可及時輔助孕婦對癥處理，從而減少家庭的損失[2]。本研究探究心臟超聲對先天性心臟病患兒的早期篩查應用價值，為先天性心臟病的檢出提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2019年4月在蚌埠市第三人民醫院婦產科進行產前檢查的240例孕婦，產婦孕周在22周～28周，平均孕周為（26.0±4.9）周。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①無其他系統疾病。②孕婦與家屬在參與研究前，均對研究有一定了解，孕婦自愿參與研究。③孕婦精神狀態良好、意識清晰，溝通能力良好。

排除標準：①對研究不知情。②合并妊娠綜合征。③多胎妊娠。④意識不清，精神異常人群。

1.3 方法

孕婦均進行心臟超聲掃查，儀器為三星WS80A超聲儀。選取彩色多普勒超聲檢查孕婦腹部，探頭頻率應設置為4～6MHz，指導孕婦仰臥，在超聲檢查過程中根據孕婦的實際需求調整體位。首先，取胎兒的胸腔橫切面，獲取胎兒的左心室長軸切面、心尖四腔心切面，全面觀察胎兒的心房、心室、室間隔、左右房室瓣，觀察其連續性。然后，了解胎兒四腔心切面的實際情況。將超聲探頭放在胎兒的頭部略微偏斜部位，保證能夠清晰直觀顯示胎兒的主動脈和左心室、肺動脈和右心室之間的關系。在檢測過程中，需清楚直觀的觀察胎兒肺動脈和主動脈起始部位的情況，明確其實際關系，動態觀察胎兒的情況，清晰主觀的呈現胎兒主動脈的大小。移動旋轉超聲探頭的方向與位置，獲取三血管切面、心底短軸切面、上下靜脈腔長軸切面的情況，從而了解胎兒心臟結構的詳細情況。

產前超聲檢出胎心異常的孕婦經多學科會診后再選擇終止妊娠或選擇出生后治療；產前超聲檢出胎心無異常的胎兒繼續妊娠，對其妊娠結局進行跟蹤隨訪，在胎兒出生后對其實施超聲心動圖復查，統計其心臟畸形情況。以產后超聲隨訪結果、新生兒心臟病手術或尸檢結果為參照，計算產前心臟超聲對胎兒先天性心臟病的診斷特異度、靈敏度、準確率，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用2檢驗，＜0.05為有統計學差異，診斷結果之間的一致性采用Kappa檢驗，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2 結果

240例胎兒中，經心臟超聲共檢出先天性心臟病患兒14例，其中法洛四聯癥5例，室間隔缺損4例，房間隔缺損3例，單心腔2例；根據尸檢結果、新生兒心臟病手術或產后超聲隨訪結果確認先天性心臟病患兒15例，漏診病例為房間隔缺損患兒。余225例患兒證實無心臟異常，最終確診先天性心臟病患兒15例，據表2數據計算得出，產前心臟超聲對胎兒先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度以及準確率分別為93.31%（14/15）、100.00%（225/225）、99.58%（239/240），產前心臟超聲對先天性心臟病的篩查結果與或產后確診結果之間的一致性良好（Kappa=0.793）。見表 1、2。

表1 先天性心臟病患兒的心臟超聲檢出情況 [n（%）]

表2 心臟超聲對胎兒先天性心臟病的篩查結果與確診結果對照分析[n（%）]

3 討論

胎兒在孕婦宮腔內生長發育過程中，會受各種高危因素影響，導致胎兒身體的某一部位或是某一結構發生異變或者停止生長，繼而發生先天性心臟畸形，臨床將這一類心臟病定義為先天性心臟病。導致先天性心臟病的影響因素分為內在因素與外在因素兩種[3]，內在因素主要是遺傳因素，而外在因素為母體在妊娠期間發生的各類疾病、母體本身代謝性疾病、妊娠期間用藥及接觸放射源等[4]。先天性心臟病的發生降低新生兒的存活率，嚴重影響患兒的生活質量，同時也給予患兒的家庭造成巨大經濟壓力。

隨著人們健康意識的提高，優生優育觀念逐步深入人心，早期進行篩查，及時發現、確診疾病，及時終止妊娠，可促使優生優育，減少先天性心臟病的發病率[5]。目前產婦在妊娠后均要進行定時產檢，從而評估胎兒的生長發育情況，根據胎兒實際發育情況，給予相應的孕期指導，促使胎兒健康發育生長[6]。已有證據表明[7]，孕婦妊娠11周以后，胎兒進入了生長發育期，而最佳的先天性心臟病篩查期時妊娠22周至妊娠28周，孕婦宮腔內羊水充足，透聲效果好，可以獲取更為清晰直觀的心臟結構示意圖。

從本研究結果可以看出，產前心臟超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的靈敏度為93.31%（14/15），特異度為100.00%，準確率為99.58%（239/240），其診斷結果與確診結果之間的一致性良好（Kappa=0.793），可見心臟超聲對胎兒先天性心臟病檢出率較高，這與之前研究人員的結果相一致[8]。胎兒心臟超聲篩查是通過多個切面對胎兒的心臟實施全面掃查，可獲取更多圖像，可保證胎兒心臟圖像的完整性與細致性，可進一步提高先天性心臟病的檢出率。再者，心臟超聲可清楚展現胎兒的心臟結構、心臟血管等信息，可根據胎兒大動脈、心臟中的血流信號理性評估胎兒的異常外，還可充分了解胎兒的四腔心切面、心臟室間隔、單心室等情況，可更好了解胎兒的情況，及時發現心臟畸形[9]。

綜上所述，孕婦妊娠期間采用心臟超聲篩查先天性心臟病，可有效輔助臨床檢出胎兒的心臟畸形，提高先天性心臟病的檢出率，使得醫務人員及孕婦及時有效地采取措施，對減少出生人口缺陷，提高胎兒的存活率具有積極的作用。