CT多平面重組（MPR）技術在眼眶骨折法醫鑒定中的價值

路連欣

（方城縣人民醫院司法鑒定所，河南南陽，473200）

眼眶骨折法醫學鑒定案例在以往法醫鑒定案例中占比較高，而且鑒定難度較高，因眼骨具有獨特生理解剖結構，所以眼骨周圍組織出現破壞性損傷時，容易衍生出諸多并發癥，使得病情更為復雜[1]。現階段，臨床常采用X光線或常規CT檢查診斷、鑒定眼部外傷性骨折嚴重程度，但是這兩種方法對細小輕微的骨折難以察覺，具有一定的局限性，無法得出全面客觀的鑒定結果[2]。CT多平面重組技術則是在表現標定的位置進行多方位圖像重組，從而能夠清晰顯示病灶的損傷情況，提高診斷準確率。因此本研究選擇本院2017年9月～2019年8月接收的70例存在眼眶外傷需法醫鑒定的患者，分別采用CT檢查、CT多平面重組（MPR）技術檢查，探討CT多平面重組（MPR）技術在眼眶骨折法醫鑒定中的價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會的批準，選擇方城縣人民醫院2017年9月～2019年8月接收的70例存在眼眶外傷需法醫鑒定的患者作為研究對象，所有患者均自愿參與研究，且簽署研究知情協議書。所有患者中男性占45例，女性占25例；根據眼部骨折區域劃分為：右眼骨折48例，左眼骨折6例，雙眼骨折16例；重物撞擊25例，交通車禍15例，重力毆打20例；高空墜落傷5例，爆炸傷害5例；年齡33～55歲，平均年齡（45.45±4.78）歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均在收治我院之前在他院進行了常規非螺旋CT檢查；②經X線檢查均確診為眼眶骨折；③無交流障礙；④無眼疾病史。

排除標準：①合并其他重癥急性疾病；②精神障礙；③意識模糊；④依從性較差；⑤中途退出研究。

1.3 方法

①常規CT檢查：即單層螺旋CT或非螺旋CT，采集層厚為5～10mm，并通過軸位或冠狀掃描，檢查結果由兩位專業醫師進行評估，以確保診斷結果的一致性。②CT多平面重組（MPR）技術：采用PHILIPS 16排螺旋CT機薄層對所有患者進行掃描，掃描參數如下所示：20～50mASs90/140KV，層厚為1mm，重建間距為0.1mm，螺距為0.13～1.7，重建函數為FC30，所有檢查數據均傳送至專業工作站，并由兩位專業醫師進行評估。

1.4 觀察指標

觀察和比較常規CT和CT多平面重組（MPR）技術的確診率、誤診率與可疑率，確診率=確診例數/總例數×100%。采用本院自制的滿意調查表對兩組檢查方式進行評價，包括檢查操作、舒適度、所耗時間等，80～100分為滿意，60～79分為比較滿意，59分及以下為不滿意，滿意率=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行2檢驗；＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者診斷結果

70例患者經X線檢查均確診為眼眶骨折，相比于常規CT技術，CT多平面重組(MPR)技術診斷準確率較高，誤診率較低，組間差異顯著（＜0.05）。見表 1。

2.2 比較兩組患者滿意率

70例患者對CT多平面重組技術的滿意率高于常規CT檢查，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢查方式診斷結果的比較 [n（%）]

表2 兩組患者滿意率比較 [n（%）]

3 討論

近年來，臨床研究發現CT多平面充足技術的診斷準確性高于常規單平面西體技術診斷結果。常規CT檢測技術只能觀測眼骨骨折中，獲取單面的圖像，故容易發生漏診或誤診的情況，難以為法醫鑒定提供準確參考依據。隨著影像技術的發展。人們發現CT多平面重組技術可獲取立體的眼骨骨折圖像，該技術是通過多方位CT影像成像組合原理全方位觀察骨折位置，能檢測出輕微骨裂，有利于提高患者的診斷準確率，為評估患者的骨折病情提供有效的參考[3]。CT多平面重組技術是指多螺旋CT的后處理技術之一，其在常規CT掃描后能夠獲得斷層圖像的基礎上進一步獲得所有斷層圖像疊加，該技術可彌補常規CT對橫斷位顯示結構不清晰的不足；其在外傷患者診斷中，可清晰顯示骨折線的走形，從而能夠判斷骨折斷端的移位情況以及周圍組織損傷情況。其主要有以下優點：相比于常規CT，多平面重組技術掃描速度較高。對患者進行檢測時，能夠減少運動造影，其固定檢測中能夠減少造影劑的用量，從而能夠降低誤診率。另外，CT多平面重組技術可重復性檢測，獲得不同斷面的影像，在成間隔大小、重建次數方面上，無局限性。本研究結果顯示，CT多平面重組技術的診斷準確率高于常規CT檢查技術結果，差異具有統計學意義（2=20.24，＜0.05）；誤診率低于常規CT檢測技術，差異具有統計學意義（2=10.78，＜0.05）。張偉群等[3]研究結果與本研究結果數據具有相似性，常規CT檢測結果66例明確確診，診斷準確率為66%；MPR圖像多方位診斷準確率為97%，其表明，CT多平面重組技術在多螺旋CT檢測基礎上，能夠搭建出骨折走位、冠狀位、矢狀位以及多方位圖像，從而提高患者的診斷準確率，減少誤差。另外，其還能夠準確掌握傷者骨折發生的部位范圍走向以及移位的情況，從而診斷疑似病例。有研究表示[4]，CT多平面重組技術基于三維立體化的成像原理，完整展現出患者骨折部位走向、骨折發生位移和范圍等情況，并且還能從多角度，對眼眶骨折情況空間化以及病灶處進行剖析與觀察。這說明，CT多平面重組技術可作為眼部骨折的高效診斷方法之一。本研究結果顯示，70例患者對CT多平面重組技術的滿意率高于常規CT檢測技術，差異具有統計學意義（＜0.05）。因該技術在多層螺旋CT基礎上進一步優化成像效果，相比于常規CT查更具有優勢性。無論是在成像結果，還是眼眶骨折的判斷準確率上，其都能為臨床法醫鑒定中的眼眶骨折檢查提供有力的依據[5]。

綜上所述，采用CT多平面重組技術能夠有效提高眼眶骨折診斷準確率，該技術能夠全方位評價眼部骨折情況，全面的成像也保證眼眶骨折的診斷準確性，減少漏檢或誤診情況。