肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術治療肛瘺伴混合痔的臨床療效

葉 誠

（江蘇省江陰市周莊醫院，江蘇 無錫 214423）

肛瘺是一種比較常見的肛腸科疾病，其病因相對比較復雜，肛周膿腫、肛腸損傷、肛裂、手術、結核病以及一些其他肛腸疾病都可能導致肛瘺，而從肛瘺患者當前實際情況上來看，患者多數需要進行手術治療，而且，不少肛瘺患者還并發有混合痔的情況，而傳統手術治療主要以肛瘺切除術為主，這種治療方式相對比較簡單但是在面對肛瘺伴混合痔患者時往往治療效果不理想，患者治療中受到的創傷性相對要大一些，且由于直接采取切除的方式進行治療所以患者肛腸功能也會受到一定的影響，因此隨著肛腸科治療技術的不斷發展，臨床醫生一直在分析針對此類患者的新手術形式，目前來看針對混合痔病情我們主要采取外剝內扎術來進行治療，那么為了研究肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術對肛瘺伴混合痔患者的臨床治療效果我們針對一段時間內來我院進行手術治療的肛瘺伴混合痔患者進行篩選并隨機分組，采用分組對照實驗的方式來明確臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月～2019年6月間來我院接受手術治療的肛瘺伴混合痔患者中抽選40例進行隨機分組實驗，其中對照組20例患者，男12例，女8例，患者年齡21～55歲，平均（41.7±5.5）周歲。實驗組患者20例，其中男13例，女7例，患者年齡22～57歲，平均（42.1±5.4）歲。兩組患者均經由本院肛腸科臨床醫師結合檢查結果診斷為肛瘺伴混合痔，經分析需要采取手術的形式進行治療，患者及家屬對本次實驗內容完全知曉且同意相應的治療方案。所有患者均排除嚴重心腦血管疾病、精神疾病以及惡性腫瘤。兩組患者一般資料對比差異較小，符合組間比對分析條件，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統肛瘺切除術進行治療，具體方式如下，指導患者采取正確體位，采取肛腸科常規局麻措施，麻醉后待患者肛門肌肉松弛后實施肛門擴寬，對肛周以及肛內部分區域消毒，使用手術探針針對瘺管區域進行切除，同時觀察不同患者的具體情況，對于瘢痕組織同樣進行切除清理，保持開放性創面并對手術區域使用明膠海綿進行填塞[1]。實驗組在此基礎上聯合使用混合痔外剝內扎術進行治療，從齒線區域附近使用組織鉗將混合痔鉗起，切開外痔皮膚，切開至外痔外側邊緣，剝離外痔并保留三角皮瓣，外痔剝離至齒線上0.3 cm，對內痔進行基底部結扎并切除痔核，為防止患者術后出現肛門狹窄的情況，在術中注意留取相應的皮膚橋以及黏膜橋，術后同樣使用明膠海綿進行填塞[2]。

1.3 評價標準

根據患者術后病情改變情況將整體治療效果分為三個層次分別為顯效、有效以及無效。顯效：患者臨床癥狀得到顯著改善、痔瘡、肛瘺情況基本消除、不適感基本消除、傷口愈合情況佳。有效：患者臨床癥狀有較大改善，痔瘡、肛瘺引起的不適癥狀得到改善，傷口愈合符合預期。無效：患者臨床癥狀未得到改善，混合痔、肛瘺引起的不適癥狀沒有明顯改善，患者傷口愈合情況相對較差。整體治療有效率=（顯效+有效）/總例數*100%.

根據患者術中出血以及整體手術時間來分析治療效果，出血量少、手術時間短則治療效果更好。

1.4 統計學方法

本組實驗內容采用SPSS 20.0進行數據分析，數據表示為n%、（±s），采用x2及t檢驗，當P＜0.05時數據具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者中顯效16例、有效3例、無效1例，整體治療有效率為95.00%。實驗組患者中，顯效10例，有效4例，無效6例，整體治療有效率為70.00%，x2=4.3290，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者術中出血及手術耗時情況如表1所示：

表1 兩組患者術中出血量及手術時間情況[（±s），mL，min]

表1 兩組患者術中出血量及手術時間情況[（±s），mL，min]

組別 患者出血量 手術時長實驗組（n=20） 47.32±11.75 14.2±3.1對照組（n=20） 92.18±10.27 29.2±3.5 t 12.8556 14.3476 P＜0.05

3 結 果

肛瘺是一種比較常見的肛腸科疾病，患者患病后有肛周流膿、疼痛、瘙癢、等不適癥狀。肛瘺患者如果不經科學治療，那么在反復發作的情況下可能進一步刺激肛周肌肉以及肛管，這會導致患者出現肛門功能失調的情況，一些患者由于肛瘺導致的反復肛腸炎癥會發生惡變，因此肛瘺是一種非常值得重視的肛腸疾病，患者患病后應及時到正規醫療機構接受治療[3]。目前多數臨床醫師在肛瘺患者的治療過程中首選手術治療方式，因為手術治療不僅能夠達到更快的治療效果，同時也能有效去除導致肛瘺反復發作的瘺管達到臨床治愈的效果[4]。不少患者在肛瘺的基礎上還并發有混合痔的情況，一般情況下針對此類患者需要在手術過程中一并進行解決，這樣才能夠起到最佳的治療效果，傳統手術治療方法以肛瘺切除術為主，但是面對肛瘺伴混合痔患者治療效果欠佳，由于無法有效解決痔的問題因此很難達到良好的治療效果，因此目前針對肛瘺伴混合痔患者在手術方案的選擇上通常采用肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術的形式來進行治療，外剝內扎術是混合痔患者的常用手術方式，能夠對外痔以及內痔起到良好的治療效果[5]。從本組實驗數據上來看，肛瘺切除術聯合混合痔外剝內扎術能夠取得更好的治療效果，患者整體治療有效率更高，且術中出血更少，手術時長更短，數據具有統計學意義，值得進行臨床推廣。