肺癌并發癥的預防及護理

楊躍俊

肺癌患者長期住院治療易出現各種并發癥，例如肺膿腫、肺栓塞、肺炎、肺水腫、呼吸功能衰竭等，最為常見的是感染性并發癥，其會增加患者病死率。因此，加強肺癌并發癥患者的護理和疾病預防，改善其生活質量，有利于延長患者的生命期限。

物理性預防肺癌并發癥

1.呼吸訓練：正常情況下，分為腹式呼吸、胸式呼吸等兩種。其中胸式呼吸幅度比較淺，較省力，但是潮氣量比較小，呼吸頻率較快，這些現象不利于長期臥床治療的肺癌患者，因為長期淺呼吸會引起肺泡不張、痰液積聚，進而誘發肺部感染。而腹式呼吸則是深呼吸，其潮氣量比較大，但呼吸時比較費力，頻率慢。醫生需指導患者進行呼吸訓練，先呼氣再吸氣。呼氣時要保持縮唇、收腹，然后緩慢呼出，再緩慢吸氣，直至腹壁外鼓。每次鍛煉2～4小時，以提升患者膈肌力量，減少無效腔和氣道阻力，進而增強肺泡通氣量，提升潮氣量，以便有效預防肺癌并發癥。

2.體位引流和變換體位。體位與患者呼吸情況息息相關，若肺癌患者從立位變換到半臥位，再到仰臥位、頭低仰臥位休息時，肺順應性和肺容量等都有所降低。具體體位還和排痰能力息息相關，若患者長時間保持一種體位，會引起分泌物潴留、肺下部淤血，進而導致肺炎和肺不張。為此，醫生應叮囑肺癌患者經常變換體位，包括床上運動、床下活動等。臥床休養的肺癌患者要每隔2小時翻一次身，以預防分泌物潴留，促進分泌物排出。

3.叩擊震動。除了定時變換體位、翻身之外，還需輔以震動、叩擊等操作，以促使分泌物逐漸松動，讓其脫落排出體外。護理人員要注意叩擊時應對患者背部用杯形手掌進行叩擊，從下向上、從外向內叩擊，叩擊時間控制在3～5分鐘，根據患者的具體情況，可隨時調整叩擊時間，以提升叩擊效果。震動時，在患者胸部、背部進行震顫、按摩和滾動，以促使小氣管內的分泌物液化，進而流入大支氣管內，最終順利排出體外。除此之外，護理人員要注意叩擊和震動的先后順序，先叩擊，再震動。對于年老體弱的肺癌患者，可單獨使用叩擊或者震動，以促進分泌物排出，進而有效預防肺癌并發癥。

4.有效咳嗽。咳嗽屬于放射性動作，能有效清理肺內的痰液。但能否達到最佳的排痰效果，還需醫生積極指導患者進行咳嗽訓練，在腹式呼吸訓練的基礎上深呼吸，然后呼出2/3氣體時進行咳嗽，反復進行此操作，以提升咳嗽治療的效果。必要時，可對患者天突穴、頸部等地方進行按摩，以誘導咳嗽放射，促進患者肺內痰液排出，進而有效預防肺癌并發癥。

霧化和濕化護理

霧化和濕化能有效預防肺部感染等并發癥，促進患者身體恢復。正常情況下，上呼吸道黏膜部位毛細血管比較多，能控制吸入空氣的溫度保持在37攝氏度左右，讓氣管隆嵴時濕度達到95%，進入肺內時空氣濕度達到100%。通過濕化處理，讓分泌物保持適當的黏稠度，促使機體發揮防御機能。

肺癌患者氣管切開或者插管后，上呼吸道會失去濕化作用和屏障作用，進而會誘導黏膜充血、黏膜干燥、細菌繁殖、分泌物黏稠等現象，甚至還會引起潰瘍。為此，醫生應對使用呼吸器的肺癌患者進行濕化護理，密切觀察恒溫裝置、濕化裝置、霧化裝置，并詳細觀察患者痰液的粘稠度，以判斷濕化效果。對沒有使用呼吸器且實施氣管切開的患者，則需密切觀察室內濕度和溫度，給患者提供濕潤、溫暖的休息環境，并將溫濕的無菌紗布覆蓋在切開的氣管部位，以避免患者吸入干燥的冷空氣。

吸痰護理

吸痰能保證患者呼吸順暢，進而避免發生肺部并發癥，也能降低感染風險。

為此，醫生應對肺癌患者實施正確的吸痰護理。吸痰時先洗手，并準備好相應物品，戴好無菌醫用手套，自主呼吸患者深呼吸后再實施吸痰操作。對使用呼吸器的肺癌患者實施吸痰操作時，醫生應先過度通氣2分鐘，然后將吸痰管和玻璃交匯部位用左手折住，最后將導管快速送到氣管導管的最深部位，接著將折壓部位松開，以便將痰液回抽，然后再旋轉退出。注意每次吸痰時間控制在15秒之內，再次進行吸引時，應在患者深呼吸5次后或者再次過度通氣后進行，保持一次一管、從內往外的原則進行操作，并且在吸痰過程中，醫生不可上下提插吸痰管。

口腔護理

口腔護理能有效控制或者預防感染等并發癥，正確的口腔護理能降低口腔內細菌的濃度，避免過度增生和口腔黏膜干燥，進而增強黏膜消滅細菌、排除細菌、吞噬細菌的能力。醫生對患者進行口腔護理時，應使用浸潤有冷開水或者過氧化氫的紗布或者棉球擦洗牙齒、硬腭和舌面，擦拭時動作要輕柔，以免損傷口腔黏膜。