胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的作用以及術(shù)后注意事項(xiàng)

羅瀏晗

胃穿孔指的是因胃部疾病或腹部創(chuàng)傷引起的潰瘍組織糜爛及穿孔。臨床治療分為手術(shù)及非手術(shù)治療。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是較為保守的治療方法，因其手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷性小，在臨床上運(yùn)用廣泛。

胃穿孔的發(fā)病誘因有患者精神狀態(tài)緊張和極度壓力;暴飲暴食或重體力活增加胃內(nèi)壓力;長期服用阿司匹林或激素類藥物;失眠、勞累使神經(jīng)緊張;吸煙喝酒刺激胃黏膜。

胃穿孔修補(bǔ)術(shù)作用

胃穿孔會(huì)使過多胃液流入腹腔，刺激導(dǎo)致腹膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛。患者如不及時(shí)接受治療，6h后會(huì)因感染引起化膿性腹膜炎或休克。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)是麻醉時(shí)間短、創(chuàng)傷性小、手術(shù)操作簡單、不易損傷其他組織、術(shù)后恢復(fù)較快。具體操作是在患者上腹部行10cm切口，探查腹腔內(nèi)情況，將腹腔內(nèi)的膿性滲液清除干凈，減少細(xì)菌增生和繁殖，找到穿孔位置，判斷情況，進(jìn)行常規(guī)縫合修補(bǔ)，完成后安置引流管。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔時(shí)間12h以上、病史較短、癥狀輕、孔徑小、沒有出血及幽門梗阻患者。

胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的作用是避免胃腸液外流，防止腹腔內(nèi)感染，加快胃穿孔部位組織愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短進(jìn)食時(shí)間，從而維持患者的正常機(jī)體平衡。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，可以縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用;缺點(diǎn)是不能根本上解決潰瘍問題，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后，患者體液丟失較多，易引起酸堿及水電解質(zhì)失衡。

胃穿孔術(shù)后注意事項(xiàng)

（一）加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

首先應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察，避免并發(fā)癥。護(hù)理人員要注意觀察患者的血壓、心率等生命體征變化，監(jiān)測(cè)引流管內(nèi)引流液的量、色及性質(zhì)，預(yù)防術(shù)后出血。如果患者出現(xiàn)血壓降低、心率加快、腹脹腹壓痛，護(hù)理人員應(yīng)注意是否為內(nèi)出血及腹膜刺激征;注意患者的體溫變化，如術(shù)后3～5d后還有持續(xù)上升現(xiàn)象，說明胃腸道液體或食物造成腹腔細(xì)菌感染引起炎癥。

其次，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員要為患者提供舒適干凈、安靜通風(fēng)、溫度適宜的住房環(huán)境，叮囑患者半臥位;及時(shí)進(jìn)行合理的補(bǔ)液，避免超量引起胃腸道水腫;指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓，有利于胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)康復(fù)。

最后，做好引流管的護(hù)理。護(hù)理人員要固定好引流管，引流管位置應(yīng)低于插管平面;保持引流管通暢及有效負(fù)壓，及時(shí)排除積液和氣體，避免彎曲、受壓。如果出現(xiàn)粘連或堵塞，護(hù)理人員可用注射器抽出或用生理鹽水沖洗。護(hù)理人員要記錄引流液的顏色及量，更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作;為預(yù)防胃管患者的口腔感染，應(yīng)用生理鹽水做好口腔護(hù)理。

（二）注意飲食

術(shù)后4天內(nèi)應(yīng)禁食，術(shù)后早期應(yīng)以流食為主。患者要注意日常飲食的衛(wèi)生情況，餐前餐后洗手，保證餐具清潔;保持飲食營養(yǎng)均衡，不要偏食或挑食，確保飲食的規(guī)律性，三餐定時(shí)定量或少食多餐，進(jìn)食速度宜緩慢，細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食;術(shù)后不要進(jìn)食過甜食物，進(jìn)食后可平臥10～20min;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，可每天進(jìn)食5～6次;3～6個(gè)月后可每日進(jìn)食3次。飲食應(yīng)以含鈣、鐵、維生素高的雞蛋、瘦肉、蔬菜等食物為主，嚴(yán)禁油炸、辛辣、生冷、滾燙及過硬過濃的食物，避免刺激腸胃。患者應(yīng)遵循軟糯、清淡、溫和、新鮮的飲食原則，避免食用油膩食物，確保腸胃中食物能中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。患者切記戒煙戒酒，不飲咖啡、濃茶、碳酸飲料等，避免刺激胃黏膜引起腸胃功能紊亂。

（三）保持良好的生活規(guī)律

患者應(yīng)保持健康規(guī)律的生活起居及生活習(xí)慣，多注意休息，不要過度勞累，保證休息質(zhì)量，不要熬夜。疲勞會(huì)損傷正氣，造成氣血不暢影響身體抵抗力。另外，患者要注意氣候變化，根據(jù)天氣變化適量增減衣物，不要感冒;注意晝夜溫差，晚間蓋好被子，做好胃部保暖，避免氣候變化影響胃潰瘍恢復(fù)。

（四）保持良好的精神狀態(tài)

患者要保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒過度緊張、焦慮，放松身心，平和心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定和精神愉悅;要注意勞逸結(jié)合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)，注意緩解工作及生活壓力，避免精神緊張。家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。對(duì)長期處于負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)，防止負(fù)面情緒刺激大腦皮層影響病情恢復(fù)或?qū)е聫?fù)發(fā)。

（五）合理用藥

因胃穿孔極易復(fù)發(fā)，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不要見癥狀好轉(zhuǎn)就斷藥、減藥或停藥，也不要隨意增加藥量或頻繁更換藥物，確保用藥療程。伴有其他病癥的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，如果用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)咨詢醫(yī)生，避免病情耽誤。

（六）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

患者要保證適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體免疫抵抗力，術(shù)后根據(jù)自身情況盡早下床活動(dòng)，如散步、慢走等，增加腸胃蠕動(dòng)和提高機(jī)體抵抗力。